医科院肿瘤医院护士长梅志红：别靠“忍”字打天下，化疗，也可以尽量舒适地进行

不要什么痛苦都想着忍一忍就过去了！”

记者日前前往中国医学科学院肿瘤医院，对肿瘤内科护士长梅志红进行采访时了解到，其实目前针对肿瘤患者化疗不良反应的一些药物和治疗方案已经更新，化疗并不一定要与恶心呕吐等痛苦连在一起，患者完全可以尽可能舒适地完成。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 护士长 梅志红

呕吐可能影响病人治疗“虽然化疗病人的不良反应非常多，对于不同的病人来说反应的程度也各有不同，但是让病人体感最难受的，肯定是恶心呕吐。”

在梅志红看来，发生恶心呕吐，不仅会让病人难受，可能更多的是对恶心呕吐产生了恐惧。病人有了心理压力，最直接的后果就是会害怕化疗，甚至拒绝化疗、放弃治疗，产生“生不如死”的感觉。

但这一步拒绝和放弃，往往会给病人带来无法预估的后果。很多肿瘤需要长期的整体疾病管理，如果因为恶心呕吐放弃化疗，治疗就中断了。这对于许多其实能够控制、五年生存率也较高的肿瘤疾病，是非常可惜的。

那么，能不能要求病人忍一忍就坚持过去呢？

梅志红并不认为忍耐痛苦是病人应该全盘承受的。“不要光劝他忍一忍，我们最好还是干预他一下。你要不干预，病人因为反复持续的反应很重、很难受，可能坚持不了几个周期，就不想打化疗了”。

另外，即使病人靠意志力强忍着痛苦，也可能越来越害怕、无助，甚至躲在恐惧的阴影里不出来。时间长了，病人的心理体验就差到了极点，这也是非常不利于医生治疗疗程的推进的。

化疗并不等于一定要吐梅志红表示，除了认为呕吐可以靠忍来熬过去，还有一种在患者中常见的误区，认为化疗就是会痛、会吐，如果没有这些痛苦，可能化疗的效果也就达不到了。

“实际上是不会的，化疗的不良反应比如恶心呕吐和疼痛，和化疗的预后是没有任何关系的，所以其实患者们可以大胆放心地服用止痛、止吐的药物，采用科学的方法来缓解疼痛和恶心，完全可以做到尽量舒适地度过治疗期。”

化疗不等于一定要吐，而且目前也有办法让患者尽可能消除呕吐症状。梅志红表示，医护人员更希望患者能够以一个比较好的心理状态来缓解这些症状，并有一套已经较为成熟的流程对恶心呕吐等不良反应进行管理。

首先，医护人员会在入院的时候进行患者评估，评估包括病人得肿瘤之前是否有过恶心呕吐历史，比如晕车、酒后呕吐或女性病人有过孕吐等，通过评估筛选出恶心呕吐的高危人群，医生会提前开出NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦。护士们还会制定一系列护理手段，告诉他恶心呕吐的感觉、首要症状是什么，发生时病人要主动汇报他的不良反应。

其次，医护人员要根据这些评估，给患者建立恶心呕吐监控小档案。除了监控他的恶心呕吐程度，还会对恶心呕吐的程度进行评估，即使在一个阶段化疗结束后的间歇期，患者回到家，这个档案也会通过微信、电话等随访方式继续采集，这样医护人员对患者的恶心呕吐就能进行全程的监控管理了。

最后，目前临床上已经有较为成熟的止吐方案可以应用。

梅志红介绍，现在化疗药物分为高致吐、中致吐、低致吐和轻微致吐几个种类，一般来说，会引起90%人群恶心呕吐的化疗方案被认为是高致吐方案。所以，医生们往往会在高致吐方案即将实施前，就预先为病人常规使用了三联止吐方案，这是阿瑞匹坦加上5羟色胺受体拮抗剂，再加上地塞米松的三联药物，这一止呕治疗方案已被权威诊疗指南推荐，效果也已被广泛证实。

提前预防比事后补救更有效梅志红认为，对于化疗病人，提前预防恶心呕吐，肯定比事后补救的效果要好得多，“现在我们每个病人都会做预处理，在化疗前常规使用三联止吐方案，不管是中致吐性还是低致吐性药物，我们都是化疗前半个小时常规使用止吐的药物”。

当这个病人把自己过往的不良反应史报给医护人员，医护人员就会开始制定对这位患者的干预方案。除了常规使用止吐方案后，还要评估一下他的兴趣爱好，能够让他活动起来的兴趣是什么，了解这些后，医护人员才有可能在化疗前，也就是他发生恶心之前，就先对他进行干预，“对于这种高危病人，我们的理念是“干预在前”。

梅志红留意到，在临床有一半左右的高致吐性药物被患者使用，而使用这些高致吐性药物的病人现在基本已经常规使用上三联止吐了。

但是还有一部分病人，即使使用中致吐药物，他们的恶心呕吐反应也会很重。这可能和消化道本身疾病也有关系，同时也有心理因素的作用。

每天两点准时开始呕吐的病人不过，对于许多癌症病人来说，恶心呕吐既可能是生理因素，也可能是心理因素，如何诊治，考的是医术、药效，更是医护人员细致入微的人文关怀。

梅志红曾接诊过一个患者，每到下午两点，就准时开始抱着盆吐得稀里哗啦的。医生们给他开了止吐药，但他还是会准时到点就吐。

梅志红觉得奇怪，于是坐下来深入跟他谈了很久，才发现他的准点呕吐是从与一位病友对话后开始的，“病友说，第一次打化疗的时候，当天打完，下午两点就开始吐了”。从那以后，他也开始下午两点准时呕吐。

最后梅志红团队与医生一起商量，也取得了病人家属的支持，采用了一种特别的干预方法：把所有的计时器拿掉。

“就是所有能让他看到两点那个时间的记录器，我们都给拿掉，把手表摘了，把手机收了，把房间的表也摘了。他就不知道两点了。同时我们还有患者志愿者去跟他聊天，聊着聊着，看着到两点半了，我进去跟他说现在两点半了，你吐了吗？他说没吐，其实他不是真正的恶心呕吐，他就是心理反应”。

就这样，梅志红神奇地治好了这位奇特患者的准点呕吐问题。