2021年全国科普日 | “我就吃个药，为啥还抽我的血？”一起聊聊血药浓度监测那些事儿······

是不是有很多人都会有张伯这样的疑问——

“我就吃个药，为啥要抽我的血？”

这就要好好说一说血药浓度监测——

什么是血药浓度监测？

血药浓度指血浆或血清中原型药物浓度，也就是游离型和结合型的总浓度。

血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，通过技术手段测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定个体化给药方案，达到临床安全、有效、合理用药的目的。通俗讲就是，看看血里有多少药。

（测定血药浓度的设备）

为什么要做血药浓度监测？

传统治疗是根据说明书推荐的平均剂量给药，其结果是仅部分患者达到预期治疗效果，还有一些患者则未能达到预期的疗效，甚至出现了毒性反应。研究发现，这是因为，服用相同剂量药物，不同患者的血药浓度不同，药物作用强度与血药浓度成正比，而血药浓度随时间而变化。

每个药物的血药浓度都有一个安全范围，即最小有效浓度到最小中毒浓度之间的范围。达不到这个范围，治疗无效，而超过这个范围，则会出现毒副作用。

此外，药物-药物相互作用、药物-食物相互作用，都会影响血药浓度。

（单次口服药物在体内的血药浓度变化）

简单来说，吃药有没有效，血药浓度说了算。通过血药浓度监测可以实现个体化给药，保证用药安全、有效，减少药品不良反应的发生。

所有药都需要做血药浓度监测吗？

NO，并不是所有药都需要监测血药浓度。

常见血药浓度监测药物见下表：

上述这些药物需要进行血药浓度监测，主要是由以下几个特点决定的：

1. 治疗指数低、毒性反应强，如碳酸锂等；

2.安全范围窄，毒性反应与疾病难区分，如地高辛等；

3. 疗效难以判断，无明显治疗终点，如抗癫痫药等。

丙戊酸钠监测的意义在哪？

现在，说回开头提到的丙戊酸钠血药浓度监测。

丙戊酸钠为临床最常用的广谱抗癫痫药，目前用于多种类型癫痫或偏头痛治疗。由于其个体差异大，治疗窗狭窄，易出现疗效差（量少了），或毒性反应（量大了）。为提高丙戊酸钠使用者的治疗效果，减少由于药物过量造成的毒性反应，就需要对其血药的“谷浓度”进行监测。

丙戊酸钠作为抗癫痫药，有效剂量范围为50～100μg/mL，中毒浓度为>100μg/mL。

用此药时，还要特别注意以下事项：

女童、女性青少年、育龄期女性或妊娠期女性都要谨慎用药。

若与氨曲南、亚胺培南、美罗培南，以及部分神经系统用药联合用药也需谨慎。

不同厂家、不同剂型药物的服用方法有所不同，服用药物须参照药品说明书，在医师、药师指导下合理服用，切勿擅自购买、服用，以免耽误病情。

作者：深圳市中医院 药师 华骏

审核专家：解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳