惊叹？！东莞市一医生从患者体内取出1258颗肾结石！为啥会长肾结石？如何预防肾结石？协和医生来支招

2020年5月8日，广州日报头条号上报道一则惊人消息：东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）泌尿外科副主任医师徐晓龙从患者体内单次取出肾结石1258颗，足足装满一盆！

怎么会长这么多结石？！在惊叹之余，我们禁不住要思考，肾结石到底是什么？为什么会长肾结石？如何能够判断自己是否患有肾结石？我们又该如何预防肾结石呢？为此，我们特邀北京协和医院泌尿外科董德鑫老师为大家做个“结石小科普”……

1. 关于泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。欧美的流行病学资料显示，5-10%的人在一生中至少发生一次泌尿系结石。我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势，是世界三大结石高发区之一。我国泌尿系结石发病率为1-5%，其中南方发病率高达5-10%，其中25%患者需住院治疗。

2. 为什么会长结石？

常见的结石形成原因有以下三点：

（1）代谢异常：尿液酸碱度异常，偏酸或偏碱，都容易形成不同类型的结石。其他代谢疾病，如高钙血症、高钙尿症，高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等。

（2）局部病因：尿路梗阻、感染和尿路中存在异物，是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。

（3）药物相关因素：药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。

主要分为两类：

一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦indinavir）、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。

另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。

3. 结石有何症状？

结石的临床表现因结石所在部位不同而有异。

（1）肾结石：大多无症状，引起结石引起梗阻和积水，可伴有腰痛和腰胀等不适。

（2）输尿管结石：典型表现为肾绞痛与血尿，突发剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。

（3）膀胱结石：表现是排尿困难，尿频和排尿痛。偶尔会突然出现排尿中止，需要变换体位后才能排尿。

4. 如何判断是否患有泌尿系结石？

泌尿系结石的诊断方法有以下三种：

（1）超声检查：简便、经济、无创伤，可以发现2 mm以上X线阳性及阴性结石，可作为泌尿系结石的常规的首选检查手段。

（2）X光片（KUB）：尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，可以作为结石检查的常规方法。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线（X线阴性）。

（3）CT扫描（可选择）： CT检查能够检出以上常规影像学检查中容易遗漏的小结石，敏感性更高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。

5. 结石该如何治疗？

（1）药物治疗：肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物包括，非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药、解痉药等。

（2）外科治疗：当疼痛不能药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。

治疗措施包括：体外冲击波碎石治疗（ESWL）、输尿管内放置支架，输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜手术等。

治疗过程中注意有无合并感染发热，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿或无尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，尽快解除梗阻。

6. 如何预防结石？

首先，要多喝水，增加尿量，可以显著预防结石发病。

其次，饮食调节，维持营养成分均衡，避免其中一种成分的过度摄入。调节饮食钙的含量，限制草酸的摄入，避免高盐饮食，增加水果和蔬菜，增加粗粮和纤维素，限制高嘌呤饮食。

此外，进行结石成分分析，根据不同成分类型的结石，进行相关的药物选择。

作者：北京协和医院泌尿外科 董德鑫