老年性高血压与脑中风的防治

高血压和脑中风病，是老年人的两种常见病、多发病，而且至残率很高，严重影响着 老年人的健康长寿和生活质量。因此，对老年性高血压与脑中风的预防和治疗，必须引起 高度的重视。高血压和脑中风虽是两种不同的疾病，但因两者之间有着较为密切的因果关 系，所以，今天对这两种疾病的预防和治疗一并介绍如下：

一、高血压

（一）什么是血压？人的正常血压是多少？怎样才算高血压？

心脏是人体最大的动力，称为血泵，从心脏泵出的血流，撞击在动脉血管壁上产生的 压力称为血压。说通俗一点，就是说血液对血管壁的压力简称血压。 当心脏收缩时所产生的压力称为收缩压 （俗称高压），正常值在 89-139 毫米汞柱 （mmHg） 之间，当心脏舒张时所产生的压力称为舒张压 （俗称低压），正常值在50-89毫 米汞柱 （mmHg） 之间，所以，人的正常血压是 130/85mmHg 左右，如果血压在 120/ 80mmHg就称为理想血压。

按照联合国卫生组织的规定，凡收缩压大于或等于 （≥） 140mmHg，舒张压≥ 90mmHg，就称为高血压，或者两者之中的一项高于此规定数的，也可以诊断为高血压。 高血压的分级，按照其血压水平，一般分为三级：Ⅰ级高血压 （轻度），收缩压在140— 159mmHg 之 间 ， 舒 张 压 在 90-99mmHg 之 间 。 Ⅱ 级 高 血 压 （中 度）， 收 缩 压 在 160-179mmHg 之间，舒张压在 100-109mmHg 之间，Ⅲ级高血压 （重度），收缩压 180mmHg，舒张压≥110mmHg。高血压病的分级，除了分为以上三级外，如果收缩压在 140-149mmHg，舒张压在90—95mmHg之间，习惯上称为临界高血压。

（二）老年性高血压的病因和发病机制是什么?

高血压病的分类，一般分为两大类，一类是原发性高血压，占大多数(90％以上)，此 类高血压的真正病因尚未明确，可能与遗传、生活及精神因素等有关。另一类为继发性的 高血压，即由其他疾病导致的，常见的疾病如肾脏病、肝脏病、脑肿瘤等均可引起高血压，如果由这些疾病引起的高血压，就称为继发性的高血压。 原发性高血压的病因虽然尚未明确，但普遍认为是在一定的遗传基础上，由于多种后 天因素的作用，使血管调节中枢的压力感受器的功能失调所致，归结起来主要有三种原因：

1、遗传因素

原发性高血压的发病，有明显的家族症集聚现象，也就是说，在有高血压病史的家族中，其高血压的发病率可明显高于无高血压病史的家族，具体地说，如果祖父、父亲患有 高血压，其儿子患高血压的概率比其他无高血压病史的家族要高一些，如果外祖母、母亲 患高血压，其女儿患高血压的概率也比其他无高血压病史的家族高一些。

2、饮食因素

(1)肥胖者高血压的发病率明显升高，而减轻体重可使血压降低。

(2)摄入钠盐过多，可使血压升高，但多吃植物高蛋白食品，可减轻高盐对血压的不 利影响。

(3)长期大量饮酒者，高血压发病率升高，且与饮酒的量成正比。

3、精神因素

长期从事精力高度集中的工作，长期精神紧张，长期受各种不良因素刺激和情绪创伤等易患高血压。

综上所述，原发性高血压的发病因素，主要就是与上述遗传、饮食、精神三方面的因 素有关。至于其发病的机制，是由于老年人的动脉血管硬化，血液循环不通畅，血液对血 管壁的撞击力增大而导致血压升高。所谓血管硬化，并不是血管象棍子—样的硬，血管硬 化的意思是说，血液中粘稠的脂类物质在血液循环的过程中，会沉积在血管的内壁上，老 年人的血管工作了几十年了，这些粘稠的脂类物质，天长日久就会越黏越多，越黏越厚， 致使血管的管腔越来越小，管腔缩小，血液循环也就越来越不通畅。为了能保证全身血液 的供应，心脏就要加大泵血的力量将血液泵出，这样，血液对血管壁的撞击力也随之而增 大——血压也就升高，这就是高血压的发病机制。

（三）老年人的高血压有哪些特征?

1、老年性高血压多为无症状性高血压，患者往往缺乏主观症状，多数是在体检时或因患其他疾病到医院就诊时才发现血压增高。因此，对于老年人来说，不能认为自己虽然血压高，但是没有症状，好吃好在的就不重视治疗。

2、老年性高血压波动性大，主要是由于老年人的动脉血管硬化，血管的弹性减退， 对心脏搏出的血量变化适应性差，表现在因气候的变化、情绪的波动或体力负荷等情况的 影响，而在一天之内血压水平会出现较大的差别。所以，老年人的高血压不能以一次测出 的血压水平而确定或否定高血压的诊断。

3、老年性高血压患者容易发生体位性低血压，所谓体位性低血压，就是说在卧位时 是高血压，突然站起来时会出现血压降低，导致头昏、眼花等症状，甚至突然摔倒而造成 严重不良后果。为避免体位性低血压的发生，对于老年性高血压患者要注意以下几点：

①在体位变化时，特别是由卧位转为立位时不要过快。 ②服用降压药物不宜过强，以避免短时期出现血压的大幅度下降，开始选用降压药要 选择药性比较平和，副作用较小的降压药。 老年性高血压患者多合并其他慢性病。例如：高血压合并糖尿病、冠心病、慢性支 气管炎、关节炎等慢性疾病，因此，老年性高血压患者，在选择降压药时，要充分考虑到 降压药对其他慢性病的影响：如应用利尿剂双氢克尿塞则可加重糖尿病；又如应用卡托普利则可刺激气管加重支气管炎患者的咳嗽等。

（四）高血压病有哪些症状?

高血压早期多无症状，约有1／3的患者症状不明显，很多患者是在体检时才被发现 自己的血压高，有的甚至发生了严重的并发症如脑梗塞或脑出血时才知道原来有高血压。 因此，定期体检对老年人的健康十分重要。高血压的临床症状有如下表现：

1、一般症状：头昏、目眩、头痛、失眠、易怒、鼻衄出血不止等，其中尤以头痛为 特点，表现如前额部或枕后部呈博动样疼痛。

2、高血压的严重性在于影响生命器官——脑、心、肾，井由此而引起严重的并发 症，严重的并发症有：

①中风：由于血压持续增高，使脑血管破裂出血。患者可突然出现剧烈头痛、恶心呕 吐、视力模糊、烦燥不安乃至神智不清、抽搐等。可直接造成死亡，或者神志恢复后留下 半身不遂、语言不清或不能说话等后遗症。若出血量少，出现轻度瘫痪，经过治疗恢复也 较快。

②急性心力衰竭：由于血压过高，心脏排血受阻，增加左心室收缩的负荷，最后导致 心力衰竭。患者表现为心慌、气急、不能平卧、呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等，患者 常有一种频临死亡的感觉，情况十分严重。

⑧肾功能衰竭：又称尿毒症，由于长期血压增高，促使肾小动脉硬化，肾功能减退， 使身体内的代谢产物不能自肾脏排出，而引起自身中毒，患者表现为尿少、乃至无尿，常 伴有恶心呕吐，甚至昏迷、抽搐。 以上就是高血压引起的三种严重的并发症，患者出现了上述一种或几种并发症的症状 群者，则称为高血压危象，其中以高血压脑病较为多见。

（五）高血压治疗与预防 对于高血压的治疗，分为药物治疗和一般治疗两个方面：

1、药物治疗：降血压的药物很多，特别是近年来增加了不少新的降压药，患了高血病，若能科学地坚持服药，多数病人的血压是可以控制在正常水平的，但是在治疗过程中，要避免进入三个误区：其一是不能误认为没确有症状就不需要治疗，例如有的老年 人，在高血压早期没有明显的症状，认为自己的血压虽高，但是吃得动得，一点也不难 过，因此也就不需要服药治疗。这是很危险的，等到出现了脑、心、肾并发症时才来服 药，那就为时已晚了。误区二是认为血压—旦降到正常水平就可以停药了，这种认识也是 错误的，因为高血压的治疗是需要长期的甚至是终身服药的，如果血压降下来了就停药， 过—定时间血压又升上来了，等到升高了又再来服药，血压又降下来，象这样—下升高， 一下降低，对脑、心、肾的冲击更大，更容易损伤脑、心、肾功能而使病情加重。所以当 血压降到正常时，不能停药，如果血压正常了，你服用的降压药可以减量、减1/2或1/3的 用量，但减量后要经常观察自己的血压，如果有上升的趋势，就又恢复原来的用量。误区 三是认为适合别人服用的降压药就适合自己，我们有些老年人患了高血压，不是到医院找 医生咨询自己应该选择哪种降压药，而是到小花园里打听别人是吃些什么降压药，人家说服什么降压药好，他也就买来吃，结果有时会出现血压不但降不下来，还可能会加重自己 的病情。 降压药常用的有：利血平、降压灵、复方降压片、硝苯地平缓释片等，这些降压药， 对轻度或中等程度的高血压患者比较适合。如果病情较重，或已出现脑、心、肾功能损伤 的，要配合保护脑、心、肾功能的药物进行治疗，可选用中药活血化瘀、补肾健脑的丹 参、川芎、当归、三七、天麻、枸杞、生山楂、仙茅、淫羊藿、杜仲等。

2、一般治疗

对于高血压的治疗，首先要重视预防为主，我国古代医学家早就提出“不治己病治末 病”的理论，对疾病的预防，有两层含义：其一是未病先防，其二是已病防变 （防恶 化）。如何预防高血压的发生和发展呢?在日常生活中应该注重以下几个方面：

①合理饮食，老年人的饮食宜清淡，要“三少一多”少吃动物性食物，少盐 （每天 5-6克），少刺激性食物（如辛辣香燥浓茶），多吃蔬菜水果。 ②控制体重，肥胖与高血压密切相关，中医认为“胖人多疾湿”，“百病皆由痰湿作 祟”，可见，肥胖、痰湿与疾病的关系十分密切，俗话说：“干金难买老来瘦”，言之有 理，所以，控制体重，胖人减肥，避免超重对预防高血压具有重要的意义。 人的标准体重的计算公式：体重=身高 （厘米） -100 或 〔身高 （厘米） 一 l00〕 × 0.9，例如身高170厘米的人，他的标准体重足170-100=70公斤或 （170—100） ×0.9=63 公斤，也就是说身高170厘米的人，他的标准体重是63公斤至70公斤，如果超过标准体 重（上限）的10％为超重，超过20％则可定为肥胖。

⑧适量运动，一个人应该经常坚持适量的体育锻炼和劳动锻炼，通过锻炼，可以促进 血液循环，改善五脏六腑的功能，使体内气血调匀，体格强壮，从而达到祛病延年的目 的。自古都有“饭后百步走，活到九十九”之说，这正是说明了适量运动可以健康长寿， 也是预防高血压病的良好措施。 ④调节精神，一个人要保持精神轻松愉快，消除紧张情绪，这样五脏六腑的功能就平 衡，气血运行才通畅，血压也就平稳。如果精神情绪异常，情感过度刺激，就会造成气血 逆乱，血压升高的现象，因此，老年人要保持心情舒畅，知足常乐，生活有规律，睡眠充 足，家庭和睦，避免恼怒。正如中医理论讲的“精神内守，病安从来”。

⑤戒烟限酒是控制动脉硬化的重要措施，因为烟和酒都是造成动脉硬化的危险因素， 而且爱喝酒的人必然要摄入过多的动物性食物。例如：有一次我听到一家两口子开玩笑， 男人叫他老婆上街买肉来下酒，他老婆说你不吃顿肉都不行吗?他说：你以为酒是好喝的 吗?又苦又辣的，你来喝喝看，不吃肉你给喝得下去。虽然是开玩笑，但这也说明了，爱喝酒的人必然吃肉食较多。动物性食物吃多了就会造成高胆固醇、高血脂症，这也是导致 高血压病的危险因素。 因此，为了能有效地预防高血压病，我们老年人就必须认真做好以上几个方面的内容。

二、老年人脑中风的防治

如前所述，中风也是老年人的常见病和多发病。中风病是以半身不遂、口眼歪斜、神志昏蒙、语言不清、偏身麻木等为主症的一种疾病。因为中风病起病急骤，症状多端，变 化迅速，与自然界中的风性善行而多变的特征相似，故以中风而命名。 因为中风病的发生是由于脑血管发生障碍而引起的，所以医学上习惯在中风病的前边 加一个“脑”字，叫做脑中风。 人的大脑是人体神经系统的最高部分，是精神活动的物质基础，是整个机体的指挥中 心，即人体的司令部。人的大脑重量为1400克左右，只占人体重量的2％左右，但是它所 需要的血液量很多，大约占全部心输出量的20％。大脑的耗氧量更高，约占全身耗氧量 的25％。因此，如果大脑的血液减少，脑的功能就随之而下降，甚至发生功能障碍，当 血液量减少到临界水平时(约为正常水平的50％以下)，脑细胞仅能维持几分钟。所以，大 脑的正常生理功能，必须依靠充足的血液供应来维持。如果头颅内的血液循环发生障碍， 脑组织就会发生损害而产生一系列脑中风的症状，临床上常以突然昏倒、不省人事、口眼 歪斜、语言不清和半身不遂等为主要表现。

（一）老年人脑中风的病因和发病机制，脑中风病，按其性质可以分为两大类：一类 是缺血性的脑血管病，临床较为常见，约占全部脑中风病人的70％--80％，是由于脑动 脉硬化或脑血栓形成等原因，使脑动脉管腔狭窄，或因血栓阻塞，造成血流量减少或完全 闭塞，脑部血液循环障碍，大脑严重缺血缺氧，脑组织受损而发生的一系列脑梗塞症状。 另一类是出血性的脑血管病，这是由于长期高血压，或先天性的脑血管畸形或脑动脉血管 瘤等因素，造成血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现为血压升 高，神志不清等症状，这类病人约占脑中风病人的20--30％左右，出血性的脑血管病， 包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 有一首歌的歌词说：“天不刮风，天不下雨，天上出太阳。”但是不论是缺血性的或出 血性的脑中风，其基本病理过程都是由于脑血管的病变而导致颅内血液循环障碍所造成 的。例如，缺血性的脑血管病 （脑梗塞)，是由于脑血管痉挛或血管狭窄或血管闭塞等因 素造成大脑缺血缺氧所致；出血性的脑血管病(脑出血和蛛网膜下腔出血)，是由于脑血管 破裂出血压迫脑组织所致。 产生脑中风的主要危险因素有以下四个方面：

（1） 年龄，中风病多发生于中老年人，虽然近年有发病年轻化的趋势，但总的来说， 中风病的发生与年龄是成正比的。

（2）高血压，由于血压持续增高，使脑血管破裂出血所致。

（3） 脑动脉硬化或脑血栓形成，由于血清中的胆固醇增高或高血脂，使血液浓度增 加，形成动脉硬化或血栓形成，造成血液循环障碍。

（4）不良生活习惯，有的老年人退休以后，生活没有规律，打麻将、斗地主、深更半 夜不睡觉，第二天早上又睡懒觉。又有的老年人嗜好烟酒，因为烟和酒都会刺激血管而发 生痉挛，导致血液循环障碍。 以上这些能造成脑中风的危险因素中，有些是不可逆转的，如年龄，这是不以人们意 志来改变的，但有些危险因素是自己完全可以控制的，如抽烟、喝酒等不良的生活习惯是自己可以控制的。

（二）脑中风的防治 预防脑中风是老年保健的大事，对于老年人来说，定期进行体检，早发现疾病，早治 疗，早预防是重要环节，预防脑中风病，在三个不同的阶段应该采取不同的措施：

1、重视保健，防止先兆，中风病在发病之前，往往会出现先兆证候，出现先兆进行 治疗已属被动，未兆先防实属上策，预防先兆要注意以下几个方面。

（1）调适精神，心情愉快。任何人都有七情六欲，但是如果七情太过就会造成人体内 在环境不平衡，这是导致疾病发生的重要原因之一，现代心理学研究表明，如果一个人心 胸开朗，精神愉快，则中枢神精系统就会处于最佳状态，使整个机体处于协调、充满活 力，那么身体就自然是健康的，因此说：“笑口常开，知足常乐”是预防疾病的关键。

（2）要合理饮食，营养平衡。所谓合理饮食，就是饮食结构要多样化，粗粮细粮要搭 配，荤食素食要搭配，五谷杂粮，山茅野菜样样都吃，这样营养才全面。老年人的饮食除 了饮食结构多样化与营养平衡外，还要适当节制饮食，不要暴饮暴食，每餐吃到七成饱就 可以了，这样才有利于健康。日本在国际上是属长寿的国家之一，全国的平均寿命达到 80岁以上，日本人的长寿秘诀就是适当控制饮食，因此对于老年人的饮食原则是：“吃好 吃少，七分为妙”。

（3） 积极锻炼，增强体质。适当的参加劳动和体育锻炼，对预防中风病有重要的意 义，正如汉朝医学家华佗所云：“人体欲得劳动，但不得极耳，动摇则谷气消，血脉流 通，病不得生。”因此老年人要经常参加适当的劳动和体育锻炼，可根据各人的年龄、体 质、爱好选择适合自己的锻炼项目，保健操、太极拳、跑步、散步等都可以。

2、有兆早治，病俞萌芽。要重视中风先兆的诊断和治疗，杜绝中风病的发生，中老 年人如果突然出现一时性的肢体活动不便或语言不利或一侧肢体抽动等，就要引起重视， 很可能就是中风的先兆。有一次一个病人说，他在几天前吃饭的时候，手中的筷子突然掉 到地上，可是拣起来又照常吃饭了，没有任何不适的感觉。我告诉他这可能是中风的先 兆，叫他检查头颅CT，结果CT确诊为脑梗塞。因此，老年人当自己的身体出现什么异常 时，绝不能放过任何蛛丝马迹。

3、中风病后防复发，如果一旦得了中风病，就要及时进行治疗，而且还要注意预防 复发，因为中风病如果一旦复发，往往是复发一次其症状就要加重，因此，得了中风病 后，就要耐心的坚持长期治疗。 最后，介绍大家一个预防和治疗高血压、脑中风后遗症的单方：生三七100克，丹参 250克，天麻100克，生山楂200克。服法：研细，开水送服，50天量，日二次。