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脑梗塞患者,如何预防脑梗复发?针对两个危险因素,用药不一样

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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有位朋友问华子,脑梗塞的复发率很高,如何才可以正确的用药预防呢?华子告诉他,脑梗塞主要有两个危险因素,第一个危险因素是动脉粥样硬化,第二个危险因素是房颤。针对不同的危险因素,用药是不一样的。

但是那位朋友说自己也搞不懂究竟是哪个因素引起的,他应该怎么办呢?华子就来解答一下他的问题,说说如何预防脑梗塞的复发。

一、脑梗塞的预防率真的很高华子对这位朋友的警惕心是非常赞赏的,因为脑梗塞是一个复发率很高的疾病。根据综合统计,脑梗塞在第一次发作之后,在5年内再次发作的概率接近40%。所以脑梗塞患者,一定要做好预防,让自己成为那些不再发病的60%人群。

脑梗塞的复发概率高,就是因为脑梗塞的诱发因素是无法完全根除的。当一根血管发生堵塞的时候,往往意味着还有其他数根血管也在堵塞的边缘。所以这个时候,一定要按照医生的嘱咐,坚持规律服药,把其他的血管保护好,把复发概率降到最低。

二、诱发脑梗塞的两个危险因素1、动脉粥样硬化:大脑中的动脉发生粥样硬化,是大多数人造成脑梗塞的主要原因。华子看到过很多脑梗塞患者,本身就有严重的高血压、高血脂,或是糖尿病,动脉中早早就有了粥样硬化。

有些粥样硬化斑块本身不稳定,在血压骤升、血管痉挛的时候,就容易破溃。暴露出来的内部组织就会激活血小板发生聚集,继而激活纤维蛋白形成血栓。血栓过大就会在原地堵塞血管,血栓也有可能脱落,随血液运行到远端,堵塞更小口径的血管。

2、房颤:造成脑梗塞的另一个主要原因,就是左心房颤动。左心房正常收缩,可以把血液泵入左心室,再由左心室泵入全身的动脉中。但是有些人患了心脏病,比如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等,使左心房不能正常收缩,转为高频率的颤动。

左心房高频的颤动,就无法正常输送血液进入心室,血液在心房内的流速变慢,在心耳部位就容易形成血栓,挂在心房壁上。这些挂壁血栓在血流的冲击下,就容易脱落形成栓子,随着血流就会堵塞住远端的血管了。

三、针对两个因素的不同用药1、针对动脉粥样硬化的治疗:动脉粥样硬化发生后,通过改善健康生活方式和用药,可以达到中止进展和部分逆转,但无法完全消除。所以针对动脉粥样硬化,预防斑块的破溃是关键。而预防斑块破溃的药物,是他汀类药物。

他汀类药物可以降低胆固醇,阻止斑块进一步增大。还可以改善斑块处血管内膜的代谢,抑制斑块内部胆固醇的氧化和炎性反应,可以增加斑块内纤维组织含量,使斑块密度增加,体积趋于缩小。最终可以让斑块变得更稳定,不容易破溃。

对于预防脑梗复发患者,还需要上个“双保险”,也就是抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物。这样在斑块“万一”破溃的时候,这些抗血小板药物可以抑制血小板不发生聚集,也就不会激活纤维蛋白,血栓就不会形成了。

2、针对房颤的治疗:对于房颤的患者,解除房颤是首要任务。也就是说,要针对心脏病进行治疗。在治疗心脏的基础上,可以加用抗心律失常药物,争取把房颤转成正常心律。只要把心脏病控制了,大多数患者的房颤都会恢复正常。

有部分患者房颤无法转为正常心律,可以考虑手术消融治疗。对于不适合手术,用药也无法转为正常心律的人,则需要进行长期抗凝治疗。抗凝治疗需要使用的是抗凝血药物,常用的有华法林,现在还有新型的各种“沙班”抗凝药。这里大家要注意一下,房颤患者的抗凝血治疗与动脉粥样硬化抗血小板治疗并不是一回事,不要混淆。

四、预防脑梗塞需要注意的事1、正确诊断:对于脑梗塞患者来说,复发的危险性很大,所以一定要去医院好好检查,让医生帮助自己找到真正的原因,才能进行正确的预防措施。

2、坚持服药:预防的效果与能否坚持服药的关系很大,脑梗塞的预防是一件需要长期进行的事,千万不能掉以轻心,要听从医嘱坚持规律服药。

3、控制基础疾病:高血压、高脂血症、糖尿病是导致脑梗塞的危险因素,对于有基础疾病的人,也一定要服药控制好。

4、健康生活方式:戒掉烟和酒,这两个都是诱发脑梗塞的重要因素。另外可以适度运动,尤其是已经有后遗症的患者,只有通过长期坚持锻炼才能使损伤恢复。

5、避免诱因:控制好自己的情绪,遇到任何事时,多做深呼吸稳定情绪,不要暴怒,也不要狂喜,避免因为情绪剧烈变化引起血压骤升或是血管痉挛。平时不要做剧烈运动,饮食上多吃蔬菜和水果,预防便秘,避免用力大便。

总结一下,对于脑梗塞患者来说,预防疾病复发是治疗中的“头等大事”。要请医生帮忙找到真正的病因,制定好治疗计划,并且长期坚持,才能把脑梗塞复发的概率降到最低。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。