前列腺增生的药物治疗（二）

这是 达医晓护 的第 2769 篇文章

良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，这种疾病在组织学上以前列腺上皮和间质细胞增生为主要特点，在解剖学上以前列腺体积增大、膀胱出口梗阻为表现，在临床表现上以排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多为主要症状。

随着我国社会人口的逐渐老龄化，良性前列腺增生的患病率逐步增高。治疗良性前列腺增生的药物有很多种，各种药物分别适用于什么样的情况？患者究竟应该如何选择？很多前列腺增生的患者都会有这样的问题，所以也就有必要科普这方面的知识。接着前一篇科普文章继续往下讲。

磷酸二酯酶5型抑制剂

磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5I）原本是用来治疗男性勃起功能障碍的药物，枸橼酸西地那非（又称万艾可或伟哥）就是属于这一类，它通过抑制PDE5的水解活性来起到治疗勃起功能障碍的作用。但近来临床研究发现，PDE5I还具有缓解下尿路症状的作用，机制可能是缓解膀胱逼尿肌收缩、降低膀胱颈部和前列腺张力。其不良反应主要有头痛、颜面潮红、消化不良、视觉异常、肌无力等。

β3受体激动剂

β3受体激动剂是一类新药，可以选择性地激动膀胱β3肾上腺素能受体，使逼尿肌舒张，促进膀胱充盈，增加储尿量，从而减少排尿次数，改善尿频、尿急和尿失禁等主要症状，且没有M受体拮抗剂的不良反应如口干等，例如米拉贝隆。

植物类药

这类从植物中提取的药物能改善症状，而且副作用极少，所以受到欢迎，但其作用较缓慢。这些植物药有我国的中医中药，也有欧洲常用的棕西米果、星形花根、花粉提取物、南瓜子、紫花球根、欧洲山杨叶等。例如前列康，它是以油菜花粉为原料制成的，内含21种氨基酸，有除维生素k以外的多种维生素，可改善尿流率，减少排尿阻力。

药物治疗的注意事项

良性前列腺增生的患者在接受药物治疗时，还应注意以下几个问题。

（1）所服的药物对你是否有效。这包括患者的自我感觉：服药后排尿是否较前通畅？排尿次数是否较前减少？如果症状有改善，可继续服用。

（2）所服的药物对你是否有明显的副作用。例如a受体阻滞剂常见的副作用有头疼、头晕、鼻塞、直立性低血压等。对有明显副作用的患者，可改用选择性强的α1A受体阻滞剂。

（3）有无同时服用同一种类型的两种药物。这样做的结果既会造成浪费，又会加重副作用。

（4）是否还能继续服用药物治疗。这是患者在接受药物治疗时最应注意的一点。当患者经药物治疗后感觉排尿不畅加重，排尿次数增多，应及时来医院检查。如果出现下列情况，应考虑手术治疗，如多次尿潴留（至少有一次拔除导尿管后仍不能排尿）、反复出现的血尿、肾积水、膀胱结石、反复尿路感染、膀胱憩室以及药物无法缓解的中重度症状。

王伟副主任医师参加上海市第二十三届医苑新星大型义诊

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科

王伟 副主任医师