家庭氧疗在呼吸道疾病的合理应用

这是 达医晓护 的第 2803 篇文章

说到吸氧，很多人会联想到去高原地区时空气稀薄需要吸氧。曾经风靡一时的“氧吧”遍布大街小巷，那是不是每个人都需要氧疗呢？什么人需要吸氧治疗呢？

氧疗简单说就是吸氧。看看简单2字，学问可不小。

首先氧疗是增加吸入氧浓度，达到改善、纠正组织缺氧的目的。我们平时生活环境，海平面水平时空气中的氧浓度是21%。随着海拔高度的增加空气压力降低，由此导致空气稀薄， 此时氧气压力也随之降低。尽管氧气在空气中的相对比例没有变化，但由于空气稀薄，氧气的绝对量却变小了。所以人在高原时就会感到“缺氧”头晕、胸闷心悸、呼吸加快了。

有慢性气道疾病的人，如慢性阻塞性肺病、哮喘、支扩等疾病导致肺通气功能不佳，肺部气体交换功能下降，血中氧饱和度低，会产生慢性缺氧，继而又加重原发疾病。长期家庭氧疗对这些人群有益。而我们正常人群，平时在海平面是吸入空气时的血氧饱和度已达正常范围，再吸氧也不会提高血中氧的浓度，所以健康人群在海平面高度地区时是不需要吸氧的。

氧疗因效果肯定、方法简便和价格低廉，已成为呼吸道疾病患者家中广泛应用的治疗方法。但是由于病人及家属对氧疗知识的缺乏，氧疗的使用过程中也存在一些误区，错误的用氧方法会给病人带来不必要的副作用，甚至还会造成生命危险。那么，家庭氧疗过程中有哪些误区、注意事项呢？

一、家庭氧疗的常见误区

有些病人认为只有胸闷气促时才需吸氧，无症状时可不吸氧。有些患者认为吸氧会上瘾，故刻意缩减吸氧时间。

氧疗可缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活质量、防止心肺功能的恶化。因此不是只有气促时才可以吸氧。

氧气是维持生命最重要的能源，是人体健康最根本的要素。这跟吸毒或吃药是根本不同的，毒品或药品不是人体一直摄入物质，如长期吸入毒品或药品，人体会对其产生某种依赖性。但进行氧疗的人停止吸氧后，是不会产生依赖性的；只是长时间停止吸氧后，原来的一些症状可能会反复。所以说吸氧是不会上瘾的。

二、家庭氧疗的适应人群

家庭氧疗是有低氧血症（氧分压（PaO2）≤55mmHg或外周氧饱和度（SpO2）≤88%）的肺部疾病患者的标准治疗方案，主要包括慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、睡眠呼吸暂停综合征、肺纤维化、哮喘等。当患者PaO2 55~70mmHg或SpO2＜89%；但具有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症时亦可长期家庭氧疗。

三、合理控制氧流量、吸氧时间和氧疗目标

氧流量的选择因人而异，并非越大越好。对于低氧伴二氧化碳潴留的患者如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等，多采用低流量持续吸氧（氧流量 1～2 L/分钟，每天吸氧15h以上）。对于低氧不伴二氧化碳潴留的患者如间质性肺病等，可适当提高吸氧流量至3～6 L/分钟；如缺氧仍不能纠正，不应无限制调高氧流量，而应及时医院就诊。

氧疗目标为PaO2≥60mmHg，SpO2＞90%；对于低氧伴二氧化碳潴留的患者，如果SpO2超过92%应及时调低氧流量。

四、氧疗的副作用及预防

氧疗副作用主要包括氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。预防氧中毒的关键是避免长时间、高浓度吸氧，根据缺氧程度合理选择氧流量。预防肺不张，主要控制吸氧浓度，畅通呼吸道。预防呼吸道分泌物干燥的措施是加强湿化吸入氧气。

作者：上海市徐汇区中心医院

呼吸科 李俊 副主任医师