发达国家把新冠疫苗都抢完了，要逼死穷国？

不同收入国家所购买疫苗剂次。

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图片来源：杜克大学全球健康创新中心

以灭活疫苗为例，要达到免疫效果，一般每人需要接种2剂，但是英国和加拿大囤的灭活疫苗，已经分别够每个人接种3.5次和5次。

疫苗接种人群覆盖与新冠负荷

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图片来源：杜克大学全球健康创新中心

高收入及中低收入国家占有疫苗数与覆盖人群比例对比

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图片来源：盖茨基金会

就算靠着世界卫生组织、联合国儿童基金会、世界银行和盖茨基金会等合作机构的援助，也只能获得7亿支疫苗，最多能覆盖这67个国家10%人口。

这将是整个世界的悲剧，而不仅仅是低收入国家的事情。正如世界卫生组织（WHO）所言：除非每个人都安全，否则没有人可以安全。

图片来源：世界卫生组织

先来看看这场疫情给这个世界带来了什么灾难吧。首先是全球疫苗覆盖率降低，2020年全球疫苗覆盖率正在跌落至1990年代的水平。在短周之内，疫苗接种率倒退25年。

今年1到8月，错过第一剂卡介苗接种的非洲儿童数量增加了137万，未能及时接种第一剂麻疹疫苗的一岁以下儿童数量增加了132万，至少有15个区域国家被迫推迟了麻疹、黄热病和脊髓灰质炎等疾病疫苗的接种。

同时，全球经济、教育和营养问题也会凸显。疫情带来的伤害就像倒下的多米诺骨牌一样，一串连着一串重塑着当下的世界。

如果发达国家紧紧把疫苗攥在手里，全球的疫情控制进展会更缓慢，直接/间接死亡人数将会是平均分配疫苗的两倍。美国东北大学的生物和社会技术系统模型实验（MOBS LAB）研究人员设想了两种情况：

• 第一种情况：大约50个高收入国家垄断了前20亿剂疫苗，也就是不合作公平分配疫苗；

• 第二种情况；疫苗剂量是根据人口规模来分配，30亿剂疫苗按照各国人口成比例分配给所有的国家。

  
  

然后将两种情况下可以避免的人口死亡数，与完全没有疫苗的情况下造成的人口死亡数进行比较，模拟出两种情况可以避免人口死亡的比例。

这些模型发现，如果根据每个国家的人口规模公平分配80％有效疫苗，则可以避免61％的死亡。相比之下，如果允许高收入国家储存疫苗，只能避免33％的死亡。

按照2020年12月18日一天新冠肺炎全球死亡人数4766人计算，如果疫苗能够公平分配，10天内就可以多避免1.3万人死亡。

按照不同分配方式，全球能避免死亡的比例。

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图片来源：盖茨基金会

研究人员还发现：如果采取不合作分配疫苗的策略，贫穷国家将遭受糟糕的损失。在西部非洲，不合作和合作策略分别避免了13% 和93%的死亡；在东南亚，不合作策略和合作策略分别避免了5%和63%的死亡。

不过，富裕国家只要做到公平分配就能解决贫穷国家的疫苗接种问题吗？事情可没那么简单。

明明只占全世界20%的人口，但患有传染病的比例可不低。在贫穷国家，儿童因百日咳、脊髓灰质炎、白喉、麻疹和破伤风导致的死亡占全球儿童的一半以上，占围产期疾病造成所有死亡的45%。

就算大量的疫苗分配给贫穷国家，一些间接的因素也会导致接种失败。

1.疫苗浪费

世界卫生组织用“接种率之差”来评价疫苗供给能力。一般来说，在医疗机构出生的孩子比较容易接种结核疫苗，而麻疹疫苗则在孩子出生 9 个月才能接种。但在贫穷国家，并不是所有的孩子在出生第9个月的时候都能幸运接种到麻疹疫苗。

“结核疫苗”与“麻疹疫苗”的接种率之差可以很好的反应当地疫苗供给能力。按照各国平均来说，这两者疫苗的接种率之差只有10% ，对于撒哈拉以南的非洲国家来说接种率之差达到12%～15%。

为什么会有那么多孩子没有在出生九个月的时候接种麻疹疫苗呢？

很大的原因是疫苗浪费。一方面，当地卫生部门没有正确评估所需疫苗种类和数量，部分疫苗放置在非冷藏冰箱导致疫苗有效力下降，还有部分疫苗直接过期被扔掉；另一方面，疫苗存储知识匮乏也导致疫苗浪费。在孟加拉和赞比亚等国家，卫生工作人员甚至都不知道疫苗要保存在冷冻环境中。

2.当地医疗卫生设备不完善

2020年12月14日，世界卫生组织和联合国儿童基金会发布报告：《重中之重：在医疗卫生机构中普及供水、环境卫生和个人卫生服务以实现安全优质的医护》。

在报告中指出，全球约有 18 亿人就诊或工作在没有基本供水服务的医疗卫生机构，这意味着他们面临感染新冠肺炎和其他疾病的风险更高。

在世界47个最不发达的国家中，二分之一的医疗卫生机构中没有基本饮用水，四分之一的医疗卫生机构在护理点没有卫生设施；五分之三的医疗卫生机构缺乏基本的环境卫生服务。

这些经济最不发达的国家很难有余力为疫苗的生产、运输和保存保驾护航。

储藏疫苗的冷链可能得不好良好的维持或处于破损状态，卫生服务提供者可能因为薄弱的管理技能、工作人员缺乏积极性等导致疫苗接种受到影响。当发达国家在研制疫苗的时候，贫穷国家连新冠检测都是大问题。

也就是说，如果给这些国家过多的疫苗，可能会超出他们医疗系统的承受能力，反而造成疫苗的浪费。

3.传统观念落后

每年900万死于5岁前的儿童，大多数来自南亚以及撒哈拉沙漠以南的非洲，而且约每5名儿童就有一个人死于痢疾。

只要有足够的消毒剂消毒，一个6口之家就可以避免患上因水传播而感染的痢疾。在赞比亚，通过国际人口服务组织（PSI）的努力，消毒剂的价格只需0.18美元。遗憾的是，当地只有不到10%的家庭使用消毒剂。

传统观念是这些健康产品推广的巨大阻碍。在乌代布尔的农村和一些地区，当地居民认为童之所以会死去是因为他们在公共场合看到了邪恶的眼睛。因此，在孩子出生后的一年里，父母是不会把他们带到外面的。

有专家认为，如果不首先改变村民们的信念，要想劝服他们让自己的孩子接种疫苗，那是极为困难的。

由此来说，贫穷国家想要接种疫苗，需要满足两个条件：

• 第一：要有足够剂量的疫苗；

• 第二：拥有接种条件。
  

为了实现第一个目标，全球疫苗免疫联盟（GAVI）、流行病预防创新联盟（CEPI）以及世界卫生组织牵头成立新冠疫苗保障机制（Covax），以保证贫穷国家买得起、买得到疫苗。

目前，全球已有超过180个国家和经济加入该计划，包括澳大利亚、英国、加拿大和日本。

杜克大学全球健康创新中心

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图片来源：杜克大学全球健康创新中心

2020年10月9日，中国也正式加入“新冠肺炎疫苗实施计划”。截止2020年9月，全球各国已经答应为Covax提供约10亿美元的资金，包括英国约7.52亿美元、加拿大约3.32亿美元、德国约1.17亿美元。

当然，Covax还有一套疫苗分配机制。第一阶段，一旦疫苗证明有效并且获批使用，所有的疫苗应该按照不同国家人口比例分配，这可以让每个国家的优先接种人群接种。

按照人口比例分配分配疫苗

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图片来源;世界卫生组织

第二阶段，当所有国家20%的人口获得免疫后再继续覆盖到其他人群。为了完成这个目标，Covax已确保2021年底前完成20亿剂新冠疫苗的生产，并将其中一半用于低收入国家。

这个总量应该足够保护全世界的高危易感人群和一线医护、社会工作者。通过这个机制，来自世界上92个贫困国家的人们有希望获得其中近10亿剂疫苗。

疫苗优先接种人群

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图片来源：世界卫生组织

疫苗运送流程

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图片来源：世界卫生组织

盖茨基金会称：

这种在南北半球同时配置疫苗的速度，是此前任何一项应对全球健康直接威胁、力图挽救人类生命的健康干预都无法比拟的。

除了Covax，联合国儿基金会也正与包括航空公司、海运企业和货运物流协会在内的全球350多个合作伙伴协调沟通，以便在新冠疫苗投产后，能以最快的速度向92个低收入和中低收入国家运送。

届时，人类将见证历史上最大规模、最快速度的全球疫苗部署。

正如世卫组织发言人谭德塞表示：“每个政府都希望竭尽所能保护自己的公民，这一点无可厚非。但现在，最为贫困和脆弱的群体很可能在全球争先恐后追逐疫苗的过程中被挤倒在地、踩在脚下。”

而我们也期待某些国家丢掉所谓的“民族主义”，让医学的成果能够让更多人受益，让全球经济、文化、医疗都回归正轨。

—  参考文献  —

[1] Fair allocation mechanism for COVID-19 vaccines through the COVAX Facility [R/OL][2020.9.9]https://www.who.int/publications/m/item/fair-allocation-mechanism-for-covid-19-vaccines-through-the-covax-facility

[2] Dr Seth Berkley.COVAX has been created to maximise our chances of successfully developing COVID-19 vaccines and manufacture them in the quantities needed to end this crisis.[R/OL]https://www.who.int/zh/initiatives/act-accelerator/covax

[3]172个国家和多种候选疫苗加入2019冠状病毒病（COVID-19）疫苗全球获取机制[R/OL][2020.8.24]

https://www.who.int/zh/news/item/24-08-2020-172-countries-and-multiple-candidate-vaccines-engaged-in-covid-19-vaccine-global-access-facility

[4]马克·苏斯曼.我们为什么追加2.5亿美元抗击新冠？[R/OL] [2020.12.10]https://mp.weixin.qq.com/s/3pvs-2i4kMTzFMcUkDocqQ

[5]塞斯·伯克利.公平分配疫苗是快速结束疫情的良方[R/OL] [2020.11.24]https://mp.weixin.qq.com/s/I0c29KdPtXfivmvgDLEjIA

[6]塞斯·伯克利.如何公平分配20亿剂新冠疫苗？[R/OL] [2020.10.24]https://mp.weixin.qq.com/s/ZJk-z1KH-iSIsaqWiUa9Zw

[7]塞德希尔·穆来纳森, 埃尔德·沙菲尔, 穆来纳森,等. 稀缺:我们是如何陷入贫穷与忙碌的[J]. 2014.

[8]曹然.亚非拉“蓄水池”如何决定全球疫情走向？[R/OL] [2020.4.13]http://www.inewsweek.cn/world/2020-04-13/9114.shtml

[9] https://www.gavi.org/

[10]Fact-check: Will poor countries miss out on COVID-19 vaccinations?

[11]https://launchandscalefaster.org/COVID-19

[12]Montreal.Covid-19: Many poor countries will see almost no vaccine next year, aid groups warn[M].2020.9

[13]Global Hearth：Factors Contributing to Low Vaccination Rates in Developing Countries.[A/OL].1999.11

[14]Gro Harlem Brundtland, Carol Bellamy、James Wolfensohn.全世界疫苗和免疫状况.[R/OL].https://archives.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/ExecSumm-C.pdf

[15]重中之重：在医疗卫生机构中普及供水、环境卫生和个人卫生服务以实现安全优质的医护https://www.who.int/zh/news/item/14-12-2020-almost-2-billion-people-depend-on-health-care-facilities-without-basic-water-services-who-unicef

[16]https://www.nytimes.com/2020/12/07/us/trump-covid-vaccine-pfizer.html

[17]https://www.who.int/news/item/13-10-2020-impact-of-covid-19-on-people's-livelihoods-their-health-and-our-food-systems

[18]https://ww2.gatesfoundation.org/ideas/articles/coronavirus-vaccine-strategy-bill-gates

来源：小荷健康科普