血尿（一）

这是 达医晓护 的第 2919 篇文章

血尿是指尿液中含有血。如出血量大，肉眼就能看到的称为肉眼血尿。如出血量小，肉眼常不能发现有血，必须要用显微镜才能发现，称为镜下血尿。如出血后不久即排尿，尿液可呈鲜红色；如出血后在膀胱内停留了一段时间后再排出，则可变为深褐色；严重的出血时，尿液中可有血凝块。尿液化验时，如每个高倍镜视野下红细胞计数超过3个，临床上即诊断为血尿。血尿是泌尿系统疾病的一个常见症状，而泌尿系统以外的某些疾病也可以导致血尿。

红色的尿液不一定是血尿

看上去红色的尿液，并不一定就是血尿。发现红色尿液时首先应确定是否为真性血尿，即必须排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿。前者常由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致，后者在口服某些特殊药物（如利福平、奎宁）或者因某些毒物（酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒）、挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等导致血红蛋白尿或肌红蛋白尿时发生。怎么办？很简单，去医院化验尿液，看看里面有无红细胞即可。因此，对每一个怀疑血尿的患者，必须要做尿常规检查，看看是否真的是血尿。

血尿原因——泌尿外科疾病

就泌尿外科的范畴而言，可产生血尿的疾病主要有：

（1）肿瘤：泌尿系的肿瘤如肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，特别是膀胱肿瘤会出现血尿，特点为间隙性和无痛性。

（2）结石：输尿管结石导致的血尿大多伴有肾区的疼痛，有时可以表现为剧烈的绞痛（肾绞痛）。

（3）梗阻：泌尿系梗阻也可以是血尿的一个原因，例如良性前列腺增生时，前列腺组织充血水肿会导致出血。

（4）炎症：泌尿系感染时出现的血尿常伴有尿路刺激症状，急性炎症时还可以伴有发热、寒战等。

（5）畸形：先天性盂管交界处梗阻、多囊肾、输尿管囊肿等先天性畸形在疾病发展的过程中可以出现血尿。

（6）创伤：泌尿道各种外伤（包括贯穿伤、钝伤、枪伤等）时，由于器官受伤而导致出血。

血尿原因——非泌尿外科疾病

非泌尿系统疾病可以引起血尿的疾病也很多，常见的疾病有：

（1）尿路邻近器官疾病：急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等；

（2）感染性疾病：细菌性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；

（3）血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等；

（4）结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；

（5）肾内科疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等；

（6）药物与化学因素：如磺胺类、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等的副作用或毒性作用；

（7）其他：运动后血尿等。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师