肺部磨玻璃结节手术或随访策略之“有节可据”

这是 达医晓护 的第 2924 篇文章

夜色深沉，皇者不由叫苦道：小二啊，人家虞美人听雨，悲欢离合总无情，一任阶前点滴到天明。今晚我陪着你这个大老爷们，一任桌前饮茶到天明，实在是辛苦啊。王小二面色讪讪，微微发红，说道：皇者，您放心，今晚之后，我保证一年内不来打扰您。为了患者能够有理、有利、有节地去处理磨玻璃结节病灶，您的第三点“有节可据”呢？我很想听。

皇者白了小二一眼道

第三点就是广大医生及患者缺乏对中国医学人文环境的理性认知。唯有正视这一点，才能真正做到“有节可据”！

医学人文是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其它社会文化现象的学科。医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。医疗活动是以病人而不是以疾病为中心，把病人视为一个整体的人而不是损伤的机器，在诊断治疗过程中贯穿着对病人的尊重、关怀，主张与病人进行情感的沟通，充分体现了“医乃仁术”的基本原则。

中国的人文发展状况如何？远远落后于世界发达国家,甚至还落后于韩国、新加坡、以色列、塞浦路斯等国。究其原因：中国虽然素有“人文学术之邦”的美称，人文科学的发展有悠久的历史且有较深的造诣，但往往是“为学术而学术”；中国的现代医学自近代以来也突飞猛进且达到了较高的水平，但往往也只是“为医学而医学”。也就是说无论是医学还是人文学都是孤立地发展，两者在关心人的健康幸福和精神面貌等方面都做得很不够。这就要求医学要从实验室走出来，面向社会；人文科学要从图书馆走出来，面向人群。即实现医学与人文学的完美结合。

中国的医患关系，剑拔弩张，恶性事件不断，原因复杂，非三言两语可以说的清楚。就医制度的完善、医疗保险的发展、多元化就医的进程、医学人文素质的提高……，都会促进医患关系的和谐发展。

王小二疑惑问道

恕我直言，皇者，您说的这些，我不懂，这个医学人文环境跟磨玻璃结节患者的有理、有利、有节有啥关系呢？

皇者尴尬地笑了笑

好吧，小二，我再详细解释一下。

作为医生，不单单是科学对待疾病，更重要的是科学对待带有疾病的患者；治病救人，要把患者当成是完整的人，而非机器的修理。尊重、平等、仁爱应该充分体现。在中国，对于患者的主观意愿、经济窘迫、文化素养等方面都需要妥善去处理，以最少的代价，令患者有最大的收益。

作为患者，不单单是理性对待疾病，更重要的是理性对待医学知识、医学争议、医学的发展、医疗的体制；要在现有的医疗条件下，学会判明是非，尊医重道，医患和谐，理解医生的有所为及无所为，理解医生的有时治愈、常常帮助、总是安慰！

医生与患者应该是利益共同体，共同面对疾病的诊断治疗，共同面对意外的压力担当。在疾病的诊疗过程中，医生应该与患者充分沟通，共同制定诊疗方案。在诊疗过程中，要注重患者的意愿、充分沟通后达成一致。其实在国外，这种模式称之为医患共同决策 (shared decision making，SDM)，在乳腺癌、直肠癌方面应用有报道，但在肺部小结节、磨玻璃结节疾病方面研究甚少。

医患关系的改善非常复杂，但其中有一点，就是医患共同决策下引发的争议会大幅度减少，从而可以缓解医患矛盾。我们希望医生与患者，都能充分了解SDM的内容，从而充分沟通，避免不必要的争端。

王小二点头应道

是啊，皇者，我听明白了，医患共同决策，的确是这样。如果医生与患者没有充分沟通，尤其是面对肺部磨玻璃结节是否开刀的争议，容易引起医患的矛盾。这就好比您当初让我CT随访，我自己一定要求开刀，任何事情说明白了之后，大家都没意见。毕竟医生不是神仙，无法百分百地保证疾病的诊疗是否一定科学，况且科学本身还存在不确定性，医生只能从现有的认知水平出发，给患者最中肯且大概率正确的建议。这篇文章的全文能发给我看看吗？我也想让更多的患者读到，了解、增进医患和谐。

皇者微微一笑：好的，这个简单，网络基本上都可以搜索到。

正所谓，正视中国医学人文环境的欠缺，采取医患共同决策，方能获得最佳治疗方案及就医良好体验。这就是有节可据，这个节就是节制的意思：医生及患者双方都尽量节制自己的短板，彼此沟通有无，信息共享，共同决策，和谐发展！

（未完待续）

作者：上海市肺科医院胸外科

赵晓刚 副主任医师