化疗药物让人“伤心”？不，每一颗心都应该被温柔相待

肿瘤化学治疗（简称化疗）是靠药物大显身手的。这些药物像一支特种部队，通过口服或者静脉途径进入人体，或是阻止癌细胞的代谢，或是阻止它们的复制和分裂，最终达到杀灭癌细胞的目标。

虽然这支部队的战斗力强劲，但由于“精准定位”能力有限，会发生一些“误伤友军”的乌龙事件。比如，误伤了毛囊细胞，导致患者掉头发。脱发虽然有碍观瞻，但终究无伤大雅。可若化疗药物误伤的是心脏里的细胞，后果可就严重了。受伤的心脏可能出现心律失常、心肌缺血，严重者则会表现为心力衰竭，甚至死亡。

那么，如何才能让化疗药物少“伤心”甚至不“伤心“呢？

各种各样的“伤心”，怎一个疼字了得

蒽环类药物

蒽环类药物是最常见的有心脏毒性的化疗药物。它们的名字中有的带“蒽”字，比如米托蒽醌；有的带“比星”二字，比如多柔比星、表柔比星。蒽环类药物的“伤心”分两种：第一种如同倾盆大雨，在化疗中或者化疗结束的时候迅速出现，但来得快去得也快，多表现为心肌炎或者心律失常；第二种如同绵绵细雨，可长达数十年后才出现，多表现为心力衰竭。

氟尿嘧啶类

这类药物常用的有5-氟尿嘧啶和卡培他滨。它们就像夏天的冰雹，发生的概率不高，但被砸中的话就会受重伤，多表现为心肌缺血、心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克和猝死等。

植物药类

植物药物是指科学家从植物里提取分离得到的抗癌药，包括紫杉醇和长春新碱等。它们就像梅雨季节潮湿的天气，让人提不起精神和气力，多表现为心动过缓、心律失常、低血压和心肌缺血。

烷化剂类

这类药物包括两个家族，一个是“环磷”家族，如环磷酰胺和异环磷酰胺；一个是“铂”家族，如顺铂。它们的“伤心”好比突发的阵雨，一般在化疗时和初次化疗后出现，可表现为心肌炎、心律失常、心力衰竭等。

“伤心”总是难免的？不，合理使用可避免

想要少“伤心”，最好的办法当然就是预防。

方法一：选择合适的药物和剂型，在疗效不变的情况下减轻心脏毒性。如表柔比星的治疗作用和多柔比星不相上下，但是心脏毒性却更低；又如，多柔比星在制成多柔比星脂质体之后，它在心肌细胞中的浓度就会下降，更少出现心脏毒性。

方法二：在应用容易“伤心”的化疗药时，也可同时服用能够减少副作用、保护心脏、降低心率或血压的药物。如右雷佐生，它是蒽环类药物的好搭档，能及时救助被蒽环类药物误伤的心肌细胞。

如果真的不幸被“伤”到了心，除了应用保护心脏的药物外，还可以用强心药来为心脏增加动力，或者使用利尿药排出水分，让心脏轻装上阵、减少负担。

同时，就诊时医生可能还会开一些抽血、心电图、心脏彩超之类的检查，它们的作用是不同的，不能互相替代。心脏受损和修复都是一个动态过程，实际的病情是不停变化的，并不是检查一次就万事大吉，所以需要患者放松心态，配合检查，积极同医生一起与疾病抗争。

怕“伤心”？请医生做后盾

在接受化疗之前，如果有其他疾病如高血压、心脏病、糖尿病或者有心脏病手术史、电解质紊乱的话，需提前向医生说明。因为这些疾病会增加“伤心”的几率，医生需根据病情调整用药，比如尽量不用或者少用“伤心”药，并更针对性地监护患者在化疗中的情况。同时，正在服用的药品也要需告知医生，以便医生对患者的情况更加充分完整的了解。

化疗过程中，患者需要关注有无心跳过快或者过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适感。如果有异常，请马上告诉管床医生或者护士，进行检查或者进一步的处理。除此之外，输液时切不可自行调节滴注速度和滴注顺序，以防发生或加重心脏毒性。

完成化疗后或者回家继续口服药物化疗时，需每天自测血压、心率等，并观察有无出现脚或小腿水肿、小便异常减少等状况。如有异常，应及时向医生反馈。如果出现心跳过快或过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，则需尽快就诊，不可耽搁，必要时应看急诊或叫救护车。在见到接诊医生后，要先说明自己的化疗用药和心血管相关病史，如能带上之前接受化疗的出院记录则更佳。

作者：刘文辉 罗芝英 中南大学湘雅二医院 主管药师

审核专家：中国医学科学院肿瘤医院 副主任药师 杨珺

解放军总医院第四医学中心药剂药理科主任 主任药师 刘皈阳