血尿（二）

这是 达医晓护 的第 2993 篇文章

血尿是指尿液中含有血。如出血量大，肉眼就能看到的称为肉眼血尿。如出血量小，肉眼常不能发现有血，必须要用显微镜才能发现，称为镜下血尿。如出血后不久即排尿，尿液可呈鲜红色；如出血后在膀胱内停留了一段时间后再排出，则可变为深褐色；严重的出血时，尿液中可有血凝块。尿液化验时，如每个高倍镜视野下红细胞计数超过3个，临床上即诊断为血尿。血尿是泌尿系统疾病的一个常见症状，而泌尿系统以外的某些疾病也可以导致血尿。前面讲述了红色的尿液不一定是血尿、导致血尿的常见泌尿外科疾病和非泌尿外科疾病。

泌尿系肿瘤的无痛性血尿

血尿是泌尿系统肿瘤的常见症状，特别是无痛性肉眼血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个信号。膀胱肿瘤最主要的症状就是间歇性无痛性全程肉眼血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。出血量、血尿持续时间与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定的关系，但不一定成正比。肾盂癌、输尿管癌、肾癌也可出现血尿，部分患者会因小血块而伴有肾绞痛。尤其是40岁以上的人，当出现无痛性肉眼血尿，应至医院进行系统检查，避免漏诊。

尿路感染也会出现血尿

血尿也不是泌尿系肿瘤特有的症状，尿路感染如常见的急性细菌性膀胱炎也会导致血尿。尿路感染使尿路黏膜充血、水肿，容易引起出血。尿路感染时不仅会出现镜下血尿，感染严重时还可能出现肉眼血尿。据统计，约有5％的尿路感染患者以肉眼血尿为主要临床表现，并伴有尿频、尿检、尿痛的尿路刺激症状。此外，血尿还可见于肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎等。

血尿也是尿路结石的常见症状

尿路结石引起血尿主要是因为结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成尿路粘膜机械性损伤出血而产生血尿，有时尿路结石还会造成泌尿系感染，造成尿路粘膜炎症性充血水肿而引起血尿。常见的输尿管结石引发血尿的同时，还会出现肾绞痛，即突发性的一侧腰腹部疼痛。当出现血尿伴有肾绞痛时，这可能是罹患输尿管结石的讯号。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师

更多医学科普内容详见《从“难言之隐”到“心头敞亮”——泌尿外科行医札记》http://spu.dangdang.com/1557813295.html（王伟编著，复旦大学出版社）。

近年来，随着人民群众生活水平的提高，社会人口的老龄化趋势，泌尿系统疾病的患病率逐渐增高，常常给患者的日常生活和工作带来不便和痛苦。泌尿系疾病由于其私密性的特点，常常被看作“难言之隐”，患者难于启齿，因而未能及时就医；也有患者对这类疾病的了解和认识不足，导致贻误治疗时机；更有媒体上的不实广告和伪科普，使患者受到误导，蒙受巨大的损失和伤害。因此，有必要了解常见泌尿系疾病的诊疗知识，在发现疾病的苗头后可以早诊断早治疗，也可帮助预防疾病的发生。作者通过临床亲身经历的讲述对常见泌尿系疾病（如良性前列腺增生、泌尿系结石、尿路感染、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等）的诊疗知识进行科普，意在帮助读者预防和早期诊治常见泌尿系疾病。本书内容丰富，涵盖了泌尿系常见和多发疾病，内容结合本领域的医学进展，介绍近年来出现的有价值的新诊疗技术。