谈激素色变？大可不必。激素不是洪水猛兽，该用就得用

近日，网络上曝光了一起“大头宝宝”事件，引发社会热议。原本漂亮可爱的宝宝，在使用某“消”字号面霜两个月之后，竟变成了“大头婴儿”，出现 “满月脸”面容、肥胖及生长发育迟缓现象。而该面霜被证实检出强效激素氯倍他索丙酸酯，这究竟怎么回事？医生给宝宝开的激素类药物，还能安全使用吗？

人体内糖皮质激素的合成和分泌是一个复杂的过程，主要参与调节体内糖、脂肪和蛋白质的代谢，是人体中不可或缺的活性成分。当糖皮质激素分泌不足时，可引起糖皮质激素缺乏症，表现为免疫力低下、皮肤色素沉着、生长发育迟缓等，应给予激素补充治疗。随着科学的发展，人类发现糖皮质激素有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克等作用，并合成了一系列的甾体激素类药物，成为临床上治疗多种疾病的一把利刃。

对于非医药专业的患者和家长，如何判断某个药物是不是糖皮质激素呢？一般来说，糖皮质激素类药物都有特定的识别符号，如“XXX松”、 “XXX龙”、 “XXX奈德”等。

根据效力的强弱，糖皮质激素可分为短效、中效及长效三种类型。其中，短效糖皮质激素主要为天然激素，抗炎效力弱，作用时间短，用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗；中效糖皮质激素效力介于短效与长效之间，在临床上应用最广，常用于风湿免疫类疾病；长效糖皮质激素抗炎效力强，作用时间长，用于抗过敏、封闭等，长期使用容易引起不良反应，故不推荐作为长期用药。

表1 糖皮质激素效力与代表药物

然而，正因为糖皮质激素应用范围广且作用强大，在使用过程中，无法避免地会出现许多不良反应，这也是人们所担心的地方。

口服糖皮质激素是治疗某些儿童慢性疾病如川崎病、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等疾病的常规用药。根据病情严重程度的不同，有以下三种疗法：

（1）小剂量替代疗法：短效糖皮质激素如氢化可的松用于急、慢性肾上腺皮质功能不全症。

（2）一般剂量长期疗法：适用于慢性、顽固性、反复发作性疾病，如结缔组织病、肾病综合征。

（3）大剂量冲击疗法：用于急性、重度及危及生命的疾病抢救。

值得注意的是，人体内源性糖皮质激素分泌呈昼夜节律，上午8～10时为分泌高峰，在此时顿服糖皮质激素可减少其对垂体-肾上腺皮质分泌功能的抑制，以减少不良反应的发生。慢性病长期使用糖皮质激素时，不可随意停药，应遵医嘱逐渐减停以避免停药反应的发生。

• 药物治疗指数高、安全性好，一般无需按公斤体重计算儿童用量；

  
  

• 患儿配合度高；

  
  

• 用药量少，仅为全身用药的几十分之一，可避免或减少全身给药潜在的不良反应，长期低剂量使用吸入用糖皮质激素对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响^[3,4] 。
  
  

几种常见的吸入用糖皮质激素药物

与全身使用糖皮质激素相比，尽管ICS的不良反应发生率低，但由于给药方式的特殊性，药物吸入后容易沉积在口咽部，引起口腔念珠菌感染等局部不良反应。因此，使用吸入用糖皮质激素应使用专用给药器，使用后应立即清水洗脸及漱口，对于幼儿无法漱口者，可用棉球蘸水擦拭口腔后再适量喂水。

正确的喷鼻姿势

外用激素药膏适用于过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、自身免疫性皮肤病等，但禁用于细菌、真菌、病毒感染引起的皮肤疾病，以免加重感染。

根据激素种类、浓度、作用强度的不同，外用糖皮质激素可分为超强效、强效、中效及弱效4类。儿童肌肤柔嫩，药物较容易经过透皮吸收进入体内，应选择弱效药物，慎选择强效及超强效品种，并避免在婴儿尿布区使用（封包增加吸收）^[5]。

表2 常用外用糖皮质激素作用强度分类

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(深圳市儿童医院 作者:陈芳昭;审核:吴越)