合理控制滴速，保证用药安全-

静脉输液一直为临床治疗和挽救患者生命的重要给药方式，药物会通过静脉血管进入血液循环，起效快，避免了口服吸收不完全的问题，剂量相对准确，也能避免肝脏的首过效应。在药物作用迅速的同时，一旦发生输液反应、过敏反应或其他严重不良反应往往也是十分严重和紧急，甚至还会危及生命。输液过程中，除了要确保药物浓度稳定外，也应控制好滴速。通常情况下，成年人静脉输液速度一般为40～60滴/分，但最佳滴速应该由医护人员根据用药者的年龄、疾病状态和药物性质来决定。滴速过快容易引起严重的后果，若抢救不及时可能会致命。由此看来，合理控制滴速不容小觑。

那我们就来好好扒一扒关于滴速的那些事：

▲需要缓慢静滴的药物

根据药物的不同性质，需要缓慢静脉滴注的药物主要有中药注射剂（成分复杂，容易引起过敏反应）、有机硝酸酯类（滴注过快易致血压下降）、部分抗菌药物、含钾的制剂等。而且，特殊人群如儿童、老年人和心肾功能较差的患者滴速也必须缓慢，否则会因短时间内输入大量液体而使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。

药物分类	药品名称	滴速要求	备注
抗细菌类药物	阿奇霉素	滴注时间不低于1h	滴速过快增加消化道不良反应发生率
林可霉素	滴注时间不少于1h
万古霉素	静滴时间在60min以上	滴注过快可出现红人综合征
左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星	静滴时间至少60min
甲硝唑	滴注时间不少于1h
奥硝唑	滴注时间不少于30min
抗真菌类药物	两性霉素B	滴注时间要大于6h
伏立康唑	浓度小于5mg/ml，滴注时间须1～2h
卡泊芬净	滴注时间需要1h
抗病毒类	阿昔洛韦	浓度不超过7g/L，滴注时间应大于1h	滴速过快可引起肾衰竭
消化系统用药	门冬氨酸鸟氨酸	滴速不超过5g/h	滴速过快可致消化道反应
精氨酸	一次15～20g，用1000ml液体稀释，于4h内滴完	滴速过快可有呕吐、流涎、皮肤潮红等反应
心脑血管系统用药	单硝酸异山梨酯	开始给药速度为60µg/min
三磷酸腺苷二钠-氯化镁	初始滴速：20滴/min，5分钟后控制在50滴/min
肌氨肽苷	缓慢滴注，速度为2ml/min
中药注射剂	热毒宁注射液	30～60滴/min
痰热清注射液	不超过60滴/min
康艾注射液	老人、儿童：20～40滴/min；成人：40～60滴/min
喜炎平注射液	滴速控制在30～40滴/min
参附注射液	老人、儿童及初次使用者：20～40滴/min；成人：40～60滴/min
抗肿瘤药物	奥沙利铂	静滴2～6h	滴速过快可致急性神经毒性反应
奈达铂	静滴时间大于1h
高三尖杉酯碱	静滴3h以上
西妥昔单抗	初次滴注时间为120min
利妥昔单抗	初次滴注：起始速度为50mg/h；60分钟后可每30min增加50mg/h，直至最大速度400mg/h
尼妥珠单抗	静滴时间大于60min
其他类	氨基酸、脂肪乳类	滴速不宜过快，具体滴速以说明书推荐为准	滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适
利托君	15～35滴/min
果糖二磷酸钙	1.5～2.5ml/min

▲需要快速静滴的药物

青霉素和头孢菌素类药物半衰期短，为了达到药物在体内的有效浓度，通常要在1h内滴完，而且，青霉素的水溶液不太稳定，快速滴完也可以减少过敏反应的发生；

甘露醇在用于降低颅压时要快速静滴，通常在30min内滴完，否则不能达到降颅压的效果；

吉西他滨应该在30分钟内快速静滴，延长滴注时间会增加药物毒性；腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者，静脉滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静脉滴注（多通道输液），以尽快增加血容量，促使病情好转；阿托品等抗胆碱药在用于治疗有机磷酸酯农药中毒时，为了迅速发挥作用，尽快实现阿托品化，需要加快滴速。

在实际静脉药物输注的过程中，有些药物需要严格控制输液速度，滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常药、肝素、钾、血管活性物质等药物，当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞，而速度过快也有很大危险。静脉输液速度的控制除了与药物性质有关外，还应遵循个体化原则，对于特殊人群和特殊疾病状态的患者调节合适的给药速度，另外，对于患者及家属的用药教育也非常重要，不能自行调节输液速度应该做好温馨提示。

参考文献

[1] 朱萍, 蒋正立, 赖海丹. 药物静脉滴速的合理控制[J]. 海峡药学, 2011, 23(009):174-176.

[2] 许艳. 合理控制不同药物的静脉滴速分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016(36).

（河北省儿童医院贾晨虹）