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睡不好,血压高,心脏病危险高!意大利高血压协会共识

科普健康教育工作委员会
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近日,中国睡眠研究会发布了《2021年运动与睡眠白皮书》。数据显示,当下中国有超3亿人存在睡眠障碍。

意大利高血压协会于近期发表专家共识,指出睡眠障碍通过诱发神经激素改变和代谢障碍,引发高血压,进而增加心血管病及死亡风险(下图)。

大量研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生高血压和难治性高血压的明显增加。夜间非杓型血压也是可改变心血管风险的因素之一。

国际睡眠障碍分类(ICSD)中,睡眠障碍分为以下几类:1)失眠;2)睡眠呼吸障碍;3) 中枢性嗜睡障碍;4)昼夜节律性睡眠-觉醒障碍;5)嗜睡;6)睡眠相关运动障碍。

除了睡眠时间之外,睡眠质量差的人发生心血管病事件风险增加。

但要对睡眠质量进行正确分类并不容易。事实上,为了进行正确的诊断,通常需要进行复杂的研究,例如采用多导睡眠图,这很难在普通人群中作为一种筛查方法。

表 睡眠异常、定义和对心血管病的影像

近期本刊一项 Meta分析显示,睡眠时间短的人冠心病发病和死亡风险分别增加 14% 和16% ,而睡眠时间长的人冠心病发病和死亡风险分别增加 8%和24% 。

共识指出,及时识别睡眠障碍,结合生活方式干预,恢复正常的睡眠,对心血管病的预防有重要意义,尤其是有心血管病的高危人群。

共识指出,失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管病和高血压关系最密切。

诊断睡眠障碍,应合理采集病史信息、体格检查以及多导睡眠监测。

病史采集应注意询问睡眠习惯,包括上床和醒来时间、夜间醒来次数、白天睡眠情况等,以及是否存在睡眠障碍的症状,如白天嗜睡、清晨头痛、睡眠中的不自主运动等。

体格检查主要用于寻找阻塞性睡眠呼吸暂停的相关体征,特别是肥胖、小舌、扁桃体,以及上颌和下颌的骨骼异常,甚至应注意患者是否有鼻塞。

体格检查应注意有无肺部疾病、心脏病或骨骼脊柱疾病;有呼吸睡眠暂停者,还应进行的神经系统检查。

对于超重和肥胖者,首先应建议改变饮食和增加日常体育活动等方式进行减肥。

如果确诊阻塞性睡眠呼吸暂停,应给予治疗。因为会加重呼吸睡眠障碍病情,要减少饮酒量,避免使用镇静药物。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准治疗是使用持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BIPAP)装置。

如果睡眠呼吸暂停与体位有关,应建议患者采用侧卧位睡觉。

睡眠时佩戴下颌前移装置(MAD)也有助于避免在睡眠时呼吸道阻塞。

打鼾也有很多外科治疗方法,然而,这些必须由有睡眠医学经验的专家进行评估。

研究表明,治疗睡眠呼吸暂停可以显著降低血压,尤其是顽固性高血压以及夜间高血压患者。

器械治疗适用于治疗轻中度睡眠呼吸暂停。一项纳入对68项随机对照研究Meta分析表明,使用呼吸机持续气道正压通气可降低2.09 mmHg的收缩压,降低1.92 mmHg的舒张压。

使用下颌前移装置可降低收缩压1.27 mmHg,降低舒张压1.11 mmHg。

在药物治疗方面,能够降低呼吸睡眠严重程度和血压的药物是利尿剂,尤其是盐皮质激素受体拮抗剂。

失眠的一线治疗是认知行为疗法,最好在服用催眠药之前进行。失眠的认知行为疗法包括去除干扰睡眠的想法和行为。

对于失眠,尽量减少滥用、误用和依赖催眠药。治疗失眠对血压的影响的资料很少,尚有争议。

共识指出,对合并睡眠呼吸暂停的高血压患者,也要考虑优化降压药物的种类和剂量;提高药物依从性;改变生活方式;及时识别失眠及适当治疗。

来源:

[1] Italian Society of Hypertension (SIIA). Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA). High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021,28(2):85-102. 【下载原文】

[2] 张欣,汪妍,范聪,等. 睡眠时间与冠心病发病及死亡风险前瞻性研究的 Meta 分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 258-265.

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006

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