5cm的菊花之殇

这是 达医晓护 的第 3114 篇文章

菊花生南国

春来发几枝

愿君多呵护

此物最相屎

隔壁老王前段时间郁闷了

在医院检查诊断出直肠癌

由于肿瘤距离肛门的距离不到5cm

术前经过详细的检查评估后

最终在医生的建议下切除了肛门（MILES 术式）

从此老王变成了一个没有菊花的造口人。

第9版外科学教材明确写明

距离肛门5cm以下的直肠癌建议切除肛门

永久性造瘘

而《中国结直肠癌诊疗规范》（2020版）指出

下段直肠癌（5cm）远切缘距肿瘤1-2cm

建议术中冰冻切片病理学检查证实切缘阴性

如果为阳性，则不建议保留肛门！

为什么距离肛门不到5cm就不能保留菊花呢？

直肠癌最理想的手术方式就是既要根除肿瘤又要保留肛门

但是低位直肠癌患者保留肛门往往面临两个困境：

1.排便功能的影响

2.肿瘤复发的风险

排便的过程是一个很复杂的过程

除了直肠之外还有周围的肌肉参与

如果肿瘤浸润了肌肉

那就得把这些肌肉切掉

肛门的感受大便、控便、排便功能就会受到影响

肛门就会只有形态而无功能；

如果为了保留肌肉则可能导致肿瘤切除不完全

则术后容易复发！

难道距离肛门5cm以内的直肠癌就没有机会保留肛门了吗？

随着目前各种治疗手段的丰富和手术技巧的提高

距离肛门低于5cm的直肠癌已经不再是

“菊花之殇”

根据研究

术前的新辅助放疗和化疗可以缩小肿瘤降低肿瘤分期

从而增加保留肛门的机会

IRS手术（经内外括约肌间直肠切除术）在低位及超低位直肠癌中的应用

让患者术后一般可以控制大便。

而且据国外的研究发现

其远期生存率不比 MILES 术式低。

中山大学附属第六医院的汪建平教授

提出并验证了

“距齿状线（肿瘤下缘距离肛缘）2cm可保肛”的直肠癌保肛手术新标准

在不影响肿瘤学疗效的前提下

使低位直肠癌保肛率由28.2%提高至79.4%

建立了一个标准（距齿状线2cm可保肛）

两项技术（超低位直肠癌NLT保肛新技术、性功能保护手术技术）

和一个方案（单纯新辅助化疗方案）

形成了完整的直肠癌保肛门、保性功能和保生育功能的关键医疗技术体系

但这需要一个非常强大的多学科合作的医疗团队

因此当遇见低位直肠癌时

请到专业的胃肠外科就诊

我们医生将竭尽所能

让5cm的菊花之殇成为历史！

作者介绍

胃肠科普先锋莫湘琼医生（遗作）本文已获得授权

中山大学附属第五医院胃肠外科主治医师

珠海市健康教育讲师团成员

珠海市医学会结直肠肛门学会常委

珠海市抗癌协会康复和姑息治疗专业委员会常委

珠海市抗癌协会生物免疫治疗专业委员会委员

珠海市抗癌协会普外肿瘤微创治疗专业委员会委员

珠海市医师协会普外科分会委员

珠海市抗癌协会消化道肿瘤专业委员会委员