硝普钠，救命药？催命药？

临床上硝普钠主要用于高血压急症和急性心力衰竭，可谓是妥妥的救命药。

硝普钠通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。

然而使用不当，救命药也会变成催命药！接下来小编就带您看一看硝普钠是如何从一代救命神药化为催命毒药的——“”小乙与死神的决斗（小编感慨：武林高手总要面对走火入魔的危机）。注：本故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合。

第一回合

小乙因急性左心衰收入院，入院时收缩压低于90mmHg，紧急输入硝普钠。第一回合，死神赢了。

剧情回放到小乙入院时，这里有一个重要的信息——患者收缩压低于90mmHg。指南中明确指出收缩压＜90mmHg或有症状性低血压的患者应避免使用血管扩张剂。硝普钠作为强力的血管扩张剂，作用迅速，给药后2分钟内即可起效。对于血压低的患者，硝普钠会在短时内迅速进一步降低血压，加剧心衰。因此，使用硝普钠之前一定要评估收缩压的水平。收缩压＞110mmHg的患者通常可安全使用；收缩压在90~110mmHg，应谨慎使用；收缩压＜90mmHg，禁忌使用。

第二回合

小乙因急性左心衰收入院，血压正常，给予硝普钠治疗。于是护士将硝普钠溶于生理盐水后静脉滴注。这一次，胜负未分。硝普钠的说明书中仅推荐了5%葡萄糖注射液作为溶媒。但是临床经验表明，使用生理盐水时并未见明显不良反应。糖盐之争仍未解决。

第三回合

小乙因急性左心衰收入院，血压正常，给予硝普钠治疗。小乙受到VIP待遇，屋里光线十分明亮。然而，还是没干过死神。（小乙：VIP都没有特权的么？小编，我要投诉！小编：就因为你太闪耀了，才会狗带啊（硝普钠见不得光~~）。）

所谓“见光死”说的就是硝普钠这样的存在，硝普钠溶液稳定性差，见光易分解失效。亚硝基的存在决定了硝普钠“见不得光”。因此，硝普钠需要严格避光保存，输液时使用避光输液器。

第四回合

小乙因急性左心衰收入院，血压正常，给予硝普钠治疗。一个不慎，中毒了。结果，未完待续（小乙：什么？？小编，are you kidding me?我真的好想再活五百年~~）

“俗话说的好啊，是药三分毒呀；剂量管不好呀，神仙救不了啊。”（讲人话！）硝普钠又称亚硝基铁氰化钠二水合物，代谢分解后转变为有毒的硫氰酸盐，肾功能不全，输注速度过快，输注时间过长，药物过量都可能会导致氰化物在体内蓄积中毒。

不过别慌，预防中毒有妙招。

首先，精确控制给药速度。一般来说成人常用量为开始时每分钟按体重0.5μg/kg，之后根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg，极量为每分钟按体重10μg/kg。

其次，严格把控给药时长。如静滴已达每分钟10µg/kg，经10分钟而降压仍不满意时，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。本品连续使用时间不宜超过72h。

最后，肾功能不全严密监测。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100µg/ml；氰化物不超过3µmol/ml。

第五回合

小乙因急性左心衰收入院，血压正常，给予硝普钠治疗。经过治疗，小乙病情好转，立即撤除硝普钠，小乙突然病情加重，死亡。

小乙为何突然病情恶化？（一起来找茬。）（“小编，女人的直觉告诉我是‘立即’的锅”，这位观众，小编给你跪了，腻害！）停药过快，易引起血压反跳，造成病情恶化。因此，建议根据血压的变化逐渐减量。

因此，硝普钠是一把双刃剑，用的对就是救命药；用错了，分分钟毒死人。

最后，划重点（这里小编引用了丁香园博主“辰辰妈”的使用口诀，实在是经典~）：

硝普钠的记忆口诀：三不要，两必须，一最好。

三不要：不要与其他药物混合使用，不要低速过快；不要停药过早。

两必须：必须避光使用，必须监测血压。

一最好：最好使用输液泵。