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吃他汀类药物预防脑梗塞,把低密度脂蛋白胆固醇,降到什么水平?

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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很多人问华子,预防脑梗塞的发生,需要服用他汀类药物降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的水平。那么要把LDL-C降低到什么程度才算达标呢,如果LDL-C达不到治疗目标,要怎么办?

华子说,使用他汀类药物预防脑梗塞,主要依靠两个作用,第一,稳定斑块,预防斑块的破溃;第二,逆转斑块,减少斑块的体积。从预防效果上来说,能达到逆转斑块的效果最好,这就要求一个比较低的LDL-C水平。

一、预防脑梗塞LDL-C水平要达到多少LDL-C的水平,可以作为衡量他汀类药物是否起效的标准。对于只有慢性病,比如高血压、糖尿病、高脂血症,还有吸烟的人,如果没有发生过脑梗塞、心肌梗死等疾病,只要把LDL-C降到2.6mmol/L以下,就可以产生预防疾病发生作用。

但对于已经发生过脑梗塞、心肌梗死的人,为了预防疾病复发。以及有冠心病或是颈动脉狭窄超过50%的人,就需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下,才能产生较好的预防疾病作用了。

以中国“胆固醇教育计划”的专家推荐,根据现有的证据,更低的LDL-C水平可以产生更好的预防效果。对于极高危的人群,LDL-C水平可以降到1.4mmol/L以下。

二、较低水平的LDL-C逆转斑块的效果更好虽然对于没发生过脑梗塞的人,LDL-C水平达到2.6mmol/L就可以产生预防疾病效果,不过华子经常给出的建议,是尽量使LDL-C水平达到1.8mmol/L以下。因为基于目前国内外的数据,只要把LDL-C水平持续控制在1.8mmol/L以下,就会使斑块出现明显的逆转。

如果可以把LDL-C水平持续控制在1.4mmol/L以下,则会有更多的斑块逆转、变小,甚至消失。也就是说,如果你的动脉粥样斑块没发生逆转,那很可能是LDL-C水平降得不够低。

三、如果使用他汀类药物不能使LDL-C达标怎么办有很多患者遇到过这种情况,使用了他汀类药物之后,也没法使LDL-C水平达标;或是使用他汀类药物之后,出现了肝功能异常、肌肉严重损伤,而导致不能继续用药,这要怎么办呢?

选择恰当的他汀类药物,他汀类药物中,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀为强效他汀,可以使LDL-C水平降低50%以上,而其他的他汀类药物只能降低40%左右。

但需要注意的是,他汀类药物加倍,只能使LDL-C水平降低增加6%,但副作用却大幅增加,所以不建议使用大剂量的他汀类药物。

如果使用强效他汀也不能使LDL-C水平达标,或是不能耐受较大剂量的他汀类药物,可以与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用。在他汀类药物的基础上,继续降低LDL-C水平20~30%左右。

他汀类药物也可以与PCSK9抑制剂(如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等)联用,PCSK9抑制剂也可以单独使用。此种方法降低LDL-C水平的效果很好,副作用也低,但价格较贵。

如果LDL-C初始水平较高,上述方法都不能使其水平达标,那么把LDL-C水平降低50%也可以产生较好的预防疾病作用。

总结一下,在使用他汀类药物预防脑梗塞的时候,需要使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标。理想的状态,是把LDL-C降到1.8mmol/L以下。选择适合的他汀类药物,或是与其他的药物进行联合应用,都需要在医生指导下进行。对用药有疑惑请咨询医生或药师,我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。