术前坚决不插导尿管，术中腹大如壶，医生紧急膀胱打洞化解风险

78岁的王老汉，平素身体一项健康。尽管住着楼房，但也闲不住。在楼区边上，他开了一块地。整个春天，一直在地里干活。

然而，毕竟岁数大了。一次挑水的时候，突然觉得肚子非常疼。于是，家人赶紧把他送到了附近的医院。

到医院后，经医生诊断，他是由于发生了疝气才导致疼痛的。

一辈子没打过针的他，始终想不明白怎么会得病。疼痛稍稍缓解后，他还要坚持回家打理园子呢。

面对这种情况，医生当然不可能同意他的要求。反复劝说后，他终于同意做手术了。于是，医生开始着手准备手术了。

然而，手术前一天的麻醉访视中，麻醉医师还是发现了不少问题。

这些看似不太严重的问题，极有可能影响到手术安全。如，他有近20年的高血压病史。关键的是，他没有系统的吃过降压药。此外，超声提示：王老汉有严重的前列腺增生钙化。

据他说，平时尿尿是一件非常痛苦的事。那一刻，他不得不承认自己老了。想当年，自己也是“迎风尿三丈”。而今只能“顺风也湿鞋”了。

面对这个情况，麻醉科紧急和外科以及护理同事进行了沟通。

尽管手术很小，但由于术中为防范低血压可能大量输液，因此极有可能产生较多的尿液。这就意味着，插尿管的必要性很强。但是，病人本身的实际情况以及坚决不插导尿管的意见是不能忽视的。

护理同事也说，这样的前列腺，插尿管的难度也非常大，只能尝试进行。于是，讨论一度陷入僵局。

最后，在充分征求王老汉的意见后决定：手术日早上尝试插尿管，麻醉后根据情况决定是否插管。

然而，事情并没有按照大家计划的发展：手术当天，王老汉坚决拒绝尝试插尿管。并且，他还说插导尿管万一导致他以后无法尿尿就得医院负责赔偿。

一听说患者要求赔偿，大家都不敢再坚持了。于是，就这样王老汉被推上了手术台。

本来，大家考虑麻醉后尝试插尿管。但是，由于患者态度突然的转变，也只能看情况再说。

没想到的是，麻醉后王老汉的血压波动非常大，麻醉医生只能加快了点滴的速度。

一旦忙活之后，血压终于稳定了。于是手术进入消毒、铺巾的准备阶段。

就在这时，负责消毒的大夫惊讶地说：患者的肚子怎么这么大？

听到这一声，大家都停下手中的工作、循声望去。

果然，王老汉的肚子非常鼓。基本上，可以用“腹大如壶”来形容。

叩击小腹，满满的水音。联想到王老汉拒绝插导尿管，几乎可以断定里面一定是尿。因此，大家也顾不上麻醉前王老汉的坚决了。当务之急，要解决膀胱大量尿液的问题。于是，护士也麻利的着手进行插导尿管了。

在这个过程中，大家其实都是有疑问的。大家的疑问是，怎么可能这么短的时间就这么多尿？

想回想，手上的动作不能停。

然而，换手几个人，最终也没能将导尿管插进去。

没办法的情况，普外科请来了泌尿科。

本想着泌尿科能解决这个事。

然而，泌尿科也无计可施。尝试了尿道探子，最终也无果而终。

眼见着时间一分一秒流逝，泌尿科建议：为避免反复插管可能导致的尿道损伤。目前，权其轻重，应当立即进行穿刺排尿。为防止术后尿潴留，最好一并进行膀胱暂时造瘘，待术后第二天再拔掉造瘘管。

很快，在泌尿科同事帮助下，膀胱被打开了一个洞。瞬间，尿液喷涌而出，可见着实存了不少尿。

泌尿科帮助造好瘘之后，普外科手术正式开始。

术中，有人有提起“尿液为什么那么多？”的问题。

此时，麻醉医师也不太忙了。于是，开始分析王老汉病情的种种特殊性，希望找到原因。

突然，他恍然大悟说：王老汉这么多尿的原因，不是咱们插尿管不及时的问题。

接下来，他把分析思路详细分享给了大家：

首先，王老汉长期前列腺增生导致排尿困难，因此他的膀胱长期出于大量尿液潴留的情况。只不过，没有麻醉的肌松作用，看着不那么明显罢了。

其次，住院期间，他口服的降压药中有利尿类降压药。无形中，尿液就比正常人多。

再次，进入手术室以后的快速补液，也为产生尿液提供了充足的液体基础。

最后，也是常常被人忽视的：在麻醉诱导插管阶段，为防止患者循环波动，麻醉医师使用了多巴胺。小剂量的多巴胺，就有利尿作用。

就是由于这些情况的综合作用，最终导致了王老汉膀胱内有了大量的尿。

最终，在家属仍不太理解的情况下化解了这次风险。