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患有严重心脏病的老大爷遭遇股骨头骨折,该如何抉择?

麻醉MedicalGroup
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70岁的张大爷,身体一向硬朗。用一句话说,就是“这一辈子从来没进过医院”。

然而,毕竟是岁数大了。在前不久的一次雨天,他滑倒了。这一滑不要紧,他当时就站不起来了。几次努力后,发现真的站不起来了,他就给儿子打了电话。

儿子听说他受伤后,急急忙忙把他送到了医院。

经骨科大夫一检查,发现是股骨头骨折。

尽管张大爷不相信自己会骨折,但是也必须接受这个现实。

勉强同意手术后,医生把他的手术提上了日程。

本想着,手术完了就能继续干活了。谁知道,第二天医生就告诉他手术不能如期进行了。医生的说法,要进行全院会诊,一切等会诊解决再说。

突然出现这一变故,主要是术前一天麻醉医师访视过程发现了问题:麻醉医师发现,张大爷患有严重的心脏病。尽管张大爷坚决否认自己有病,但心电图上噼里啪啦的室早,让人实在担心。

结合张大爷从未控制的160多的血压,心脏有问题也不足为奇了。考虑到张大爷的年龄以及即将进行的骨科大手术,麻醉医师坚决要求骨科暂停手术、进一步检查心脏。甚至,要求医生增加脑血管方面的检查。

一听到麻醉医师要停手术,骨科医生急了。他们的理由是,这么大岁数,如果卧床时间长了,肺部感染的风险就会持续上升。

其实,麻醉医师何尝不知道长期卧床的风险。只不过,在未搞清张大爷心脑血管方面疾病情况前贸然手术,可能导致手术麻醉期间的风险失控。

最后,双方决定暂推迟手术一天。当天,给张大爷补做心动超声以及24小时动态心电图。待第二天结果出来后,全院会诊。如果风险可控,就立即手术;如果心脏问题确实大,就暂时调养心脏。

第二天的结果出来后,令大家稍稍放了点心:心动超声显示,张大爷的心脏符合高血压改变。但是,有一点好的是,心脏的瓣膜以及心脏各壁都尚可;动态心电图显示,确实室性早搏很多,但主要集中在他活动的情况下。

综合考虑,张大爷的心脏早博未影响到血流动力学情况。这就意味着,手术期间有风险,但大概率是可控的。

就这样,张大爷的手术第二天进行了。

手术中,麻醉医师刻意为张大爷选择了神经阻滞加镇静的麻醉。这个麻醉,既保证了麻醉效果,也可以让张大爷相对舒适的躺在那里配合手术。

可以说,为了让张大爷不至于出现卧床并发症再手术,大家都为他承担了风险。