痛风的合理用药与生活方式管理

痛风目前变得越来越常见。痛风发作时，常表现为为一个或多个关节的重度疼痛，疼痛部位还可能会出现皮肤发红、肿胀、发热等情况。这是怎么导致的呢？痛风发病的关键在于“血尿酸”水平。当血液中的尿酸浓度超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，就会诱发局部炎症反应和组织破坏，从而出现“红肿热痛”的炎性表现。

不要轻视痛风的危害，以为只是疼疼而已。若不加以控制与治疗，痛风会破坏关节正常的形态功能，造成行动不便。除此之外，已有大量研究表明，痛风与慢性肾脏疾病、心血管疾病的发生有很高的关系，是心血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病等多种疾病的独立危险因素。[1-3]

痛风的发生和血尿酸水平息息相关。人体内尿酸主要来自嘌呤的代谢，然后经肾脏排出体外。正常人体内，尿酸的生成和排泄保持着动态平衡，血尿酸浓度基本在420μmol/L以下，女性会比男性浓度更低一些。痛风是与生活方式相关的疾病。通常情况下，可能导致尿酸升高的因素有以下几点：肥胖、酒精、饮食、其他基础疾病（包括慢性肾病、高血压、血脂异常、2型糖尿病等等）。因此为避免痛风的发生，我们在生活中可以注意以下几点[4]：

1、控制体重、规律运动。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重减轻则有保护作用。同时体重下降可显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作频率。

2、限制酒精、高嘌呤食物、高果糖饮食的摄入。酒精、果糖均与痛风发病呈正相关。有研究表明，重度饮酒者痛风发病风险能增加2.64倍。富含果糖的饮料和水果则会明显增加血尿酸水平。高嘌呤饮食会使体内尿酸生成增加，常见的高嘌呤饮食有动物内脏、水产品等，患者要注意适当减少食用。

3、鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。对于痛风患者，非常推荐采用DASH饮食，即大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮，限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类食物。适量饮水可促进尿酸的排泄，防止尿酸在体内结晶沉积。

4、不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。因为有研究提示豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。

5、有其他疾病的患者，应积极治疗原发病。

痛风确诊后，主要进行降尿酸治疗。一线降尿酸治疗药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，前两者是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制体内尿酸的生成，后者可抑制肾小管对尿酸的重吸收，以促进尿酸排泄。[4]降尿酸治疗药均应以小剂量起始，2~4周后根据血尿酸水平、肝肾功能调整药物剂量。别嘌醇疗效显著、价格低廉，但应特别关注别嘌醇超敏反应，HLA-B*5801阳性患者应禁用。非布司他尤其适用慢性肾功能不全患者，但价格较别嘌醇高，且有潜在的心血管风险，因此在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用，并密切关注心血管事件。苯溴马隆在使用期间，由于其促进尿酸的排泄，尿中尿酸水平会升高，建议同时碱化尿液、大量饮水防止尿酸结晶。使用过程中建议密切监测肝功能，在合并慢性肝病患者中应谨慎使用苯溴马隆。

痛风急性发作期，主要进行抗炎镇痛治疗。我国推荐秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线药物[4]。需要注意的是，秋水仙碱与多种药物有相互作用，在使用P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑、 红霉素、克拉霉素、环孢素、那非那韦、利托那韦、地尔 硫卓、硝苯地平、维拉帕米等)及经CYP3A4代谢的药物 (如他汀类降脂药)的患者要慎用秋水仙碱或减量使用。NSAIDs首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者，建议优先考虑选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）与阿司匹林联用。

痛风是与生活方式相关的疾病。随着生活水平的提高，人们的生活方式发生改变，痛风的发病率越来越高，已经成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。同糖尿病、高血压相似，大部分患者需终生降尿酸药物治疗，患者一定要予以重视，控制尿酸水平、防止发作、进展。