怀孕期间血压高 该怎么办呢？

       随着二胎政策全面放开，大龄产妇增加，妊娠期高血压患病率进一步增加，高血压在妊娠过程中十分常见，严重情况下会导致孕产妇死亡，孕妈妈们应当十分重视，防患于未然。

1、 什么是妊娠期高血压疾病？如何分类呢？

      根据妊娠期高血压的发病时间和严重程度，可将妊娠期高血压疾病分为以下几种情况：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并先兆子痫。

⑴妊娠期高血压

妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。

⑵先兆子痫

妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且同时伴有以下任何一项：

①尿蛋白≥0.3 g/24 h；

②尿蛋白/肌酐比值≥0.3；

③随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时）；

④无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液

系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

⑶子痫

先兆子痫进一步加重，出现癫痫抽搐称为子痫。

⑷慢性高血压

妊娠20周之前就存在的高血压；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

⑸慢性高血压合并先兆子痫

慢性高血压孕妇，出现上述先兆子痫的任何一项表现。

2、 妊娠期高血压应该控制在什么水平？

⑴收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，通过生活方式调节不能控制的患者，应考虑使用降压药。

⑵目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg为宜，舒张压应控制在80～105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力求血压下降平稳，血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。

3、 妊娠高血压应该选择哪些药物呢？

⑴首选口服降压药物为甲基多巴、拉贝洛尔，其次可选用美托洛尔(不推荐阿替洛尔，因其可能导致早产、小胎龄、宫内生长迟缓) 、钙通道阻滞剂(仅推荐硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平)、双肼屈嗪/肼屈嗪。

⑵如口服药物降压不理想，可使用静脉用药，主要有肼屈嗪、拉贝洛尔、酚妥拉明 、硝酸甘油。

⑶高血压急性处理时可口服硝苯地平，吸收迅速。硝苯地平不应联合镁注射剂联合使用。与镁联合用药可导致母体血压急剧下降，伴发子宫内供血失调，个别情况导致严重胎儿缺氧。发生高血压急症，如合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时，可选用硝酸甘油，降压起效快。乌拉地尔注射剂在高血压急症时也有效。

⑷对于上述药物均无效的高血压危象孕妇可用硝普钠短期(＜4h)缓慢静滴先控制下来，然后逐渐转换成口服的拉贝洛尔或硝苯地平治疗。

⑸先兆子痫发生时，可选用口服硝苯地平，或乌拉地尔，或双肼屈嗪/肼屈嗪，或β-受体阻断剂，如拉贝洛尔。重度子痫前期，可给予静脉硫酸镁预防癫痫发作。

⑹不推荐常规使用利尿剂，以防血液浓缩、有效循环血量减少。布美他尼、呋塞米及氢氯噻嗪可致羊水过少，增加胎儿电解质失衡风险，不推荐用于妊娠高血压，但可用于治疗心衰。不推荐应用螺内酯，可用依普利酮代替，但后者只能在其他利尿剂无效时用于治疗妊娠女性的心衰。仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。

⑺妊娠中晚期禁用血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等)。意外使用该类药物应即刻换用其他降压推荐用药，并做超声检查观察胎儿发育情况。如在妊娠中晚期使用较长时间，应排除羊水过少的情况发生，还应关注新生儿肾功能和可能的低血压。

4、 如何预防妊娠期高血压呢？

⑴控制高危因素，养成良好的生活方式：规律的体育锻炼、控制食盐摄入（<6 g/d）、戒烟、BMI控制在18.5～25.0 kg/m²，腹围<80 cm。

⑵对于钙摄入低的人群（<600 mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防先兆子痫。

⑶每日补充叶酸0.4～0.8 mg，以预防先兆子痫。

⑷对于先兆子痫高危（合并先兆子痫病史、 糖尿病、慢性高血压、肾脏、自身免疫疾病或者多胎妊娠）的妊娠妇女，美国预防服务工作组(USPSTF)推荐可在孕期12～28周，预防使用小剂量的阿司匹林（剂量为60～150mg/d, 最常用剂量为100mg/d，USPSTF推荐在美国预防先兆子痫口服阿司匹林的剂量为每日81mg），以降低先兆子痫、早产和胎儿宫内生长迟缓的发生风险。世界卫生组织（WHO）推荐对先兆子痫高危孕妇应于孕龄为12～20孕周开始口服阿司匹林75 mg/d预防先兆子痫。小剂量阿司匹林对妊娠女性的伤害微乎其微。

       妊娠期高血压非常常见，孕妈妈们不必过于紧张，过于紧张反而会使血压升高，应在调整好生活方式的同时，放松心情，及时就医，在医生或药师的指导下用药，将血压控制在合理目标范围内，让您和宝宝安全健康地度过孕期。

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